【正文】 面屈曲，反射中樞在骶髓1～ 2節(jié)。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出 現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接 角膜反射。 一、淺反射 二、深反射 三、病理反射 四、腦膜刺激征 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 54 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 （ 1）角膜反射檢查方法：向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 52 四、感覺(jué)功能檢查（三） 復(fù)合感覺(jué) ? (graphesthesia) ： 囑病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形 (圓形、方形、三角形等 )或數(shù)字 ,看病人能否辨別。檢查時(shí)囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說(shuō)出物體的名稱。身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺(jué)靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯， ? 四肢近端和軀干最差。皮膚定位覺(jué)障礙見于皮質(zhì)病變。 (2) 震（動(dòng)）顫覺(jué)：用振動(dòng)的音叉柄置骨突出處，囑回答有無(wú)震動(dòng)感。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 45 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 46 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 47 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 48 四、感覺(jué)功能檢查（二） 深感覺(jué) （二）深感覺(jué) (1)關(guān)節(jié)覺(jué)：輕握足趾或手指加以活動(dòng)，囑說(shuō)出運(yùn)動(dòng)方向。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 44 四、感覺(jué)功能檢查 ? 可分為淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)的檢查。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 43 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ? (Romberg)征：病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無(wú)站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。 ? 嬰兒：指玩具娃娃的鼻子。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 40 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ? (finger finger test)：囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對(duì)面醫(yī)師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準(zhǔn)確完成。正常人動(dòng)作準(zhǔn)確，共濟(jì)失調(diào)患者指鼻動(dòng)作笨拙、不準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 38 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) ： 任何一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，需有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的精確配合才能完成，其所以能夠準(zhǔn)確協(xié)調(diào)，主要依靠小腦、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)、錐體外系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào) (ataxia)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 37 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) ? (carphology)：表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無(wú)意識(shí)摸索動(dòng)作。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 36 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) (tetany)：發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對(duì)，形成“助產(chǎn)士手 (obstetrician hand)”。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變。睡眠時(shí)發(fā)作較輕或消失。 ? (2)老年性震顫 常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作，一般不伴有肌張力的改變 ? (3)動(dòng)作性震顫 可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)則消失；后者在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。 ? ? ? 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 33 (tremor)：為主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)， ? 分為： ? (1)靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 32 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) ? 不隨意運(yùn)動(dòng) (involuntary movement) 亦稱不自主運(yùn)動(dòng)。 ：肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，有時(shí)呈過(guò)度屈伸現(xiàn)象。 ②強(qiáng)直性肌張力增高：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系損害?？杀憩F(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)直性。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 31 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 （二）肌張力 肌張力 ：指肌肉的緊張度。 ? (crossed paralysis)為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。 ? (monoplegia)為單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，多見于脊髓灰質(zhì)炎。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為完全性及不完全性 (輕 )癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng) (不自主運(yùn)動(dòng) )由錐體外系和小腦系司理。檢查時(shí)囑病人伸舌，觀察有無(wú)舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動(dòng)等。檢測(cè)肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對(duì)抗性抬肩動(dòng)作。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 25 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅺ .副神經(jīng)檢查 (accessory nerve examination) ? 副神經(jīng)主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 23 二、腦神經(jīng)檢查 2．咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心反應(yīng)情況，并了解感覺(jué)的靈敏程度。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 21 二、腦神經(jīng)檢查 詢問(wèn)病人有否眩暈，夜行困難；觀察病人有否眼球震顫等，若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭神經(jīng)病變。受損時(shí)患側(cè)動(dòng)作有障礙，常見于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 18 ? Ⅶ .面神經(jīng)檢查 (facial nerve examination) ? 首先觀察病人在安靜、說(shuō)話和做表情動(dòng)作時(shí)有無(wú)雙側(cè)面肌的不對(duì)稱，例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 16 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 17 ? Ⅵ .展神經(jīng)檢查 (abduct nerve examination)：展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動(dòng)作，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力。觀察有無(wú)減退、消失或過(guò)敏。檢查內(nèi)容包括面部感覺(jué)檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。 ? Ⅲ .動(dòng)眼神經(jīng)檢查 (oculomotor nerve e