神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件-文庫吧資料
2025-02-27 15:49本頁面
【正文】 時病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。如觸覺正常而兩點辨別覺障礙，見于額葉病變 兩點辨別覺檢查法 test of twopoint discrimination 返回 病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字 ,看病人能否辨別。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變 (twopoint discrimination) (附 圖 ) (graphesthesia) (附 圖 ) (stereognosis) (附 圖 ) 病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，如病人有兩點感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點為止。 障礙見于后索病損 (vibration) 障礙見于后索病損 (三 )復(fù)合感 覺 (synaesthesia) 這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。 左右，讓病人說出肢體被動運動的方向 (向上或向下 )。溫度覺障礙見于 脊髓丘腦側(cè)束損傷 溫度覺檢查 test of temperature sense (二 )深感覺檢查 (position sensation)囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。觸覺障礙見于 后索病損 觸覺檢查 test of thigmesthesia 返回 用盛有熱水（ 40～ 50℃ ）及冷水（ 5～ 10℃ ）的試管測試，讓病人回答自己的感受（冷或熱）。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍 痛覺檢查 test of pain sensation 返回 用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺?？捎休p微的前后來回?fù)u晃 閉目難立征 (正常 ) Romberg sign 感覺系統(tǒng)檢查 檢查原則 ? 每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 ? 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 ? 左右對比 ? 肢體近端和遠(yuǎn)端對比 ? 檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍 （一） 淺感覺檢查 ? 痛覺 （ 圖 ） ? 觸覺（ 圖 ） ? 溫度覺 （ 圖 ） 用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。 先睜眼，后閉眼 。睜眼時并無困難，閉眼時則發(fā)生指偏 指鼻試驗 fingernose test 返回 被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動作：第一 ，伸直抬高； 第二 ，將足跟置于另側(cè)膝蓋上； 第三 ，足跟沿對側(cè)脛骨徐徐滑下。此時皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。無論睜眼與閉眼均不能準(zhǔn)確指觸鼻尖，且手指多發(fā)生震顫。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗陽性。然后讓病人做同樣的動作，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對比。 圖 立征 (Romberg) ：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。共濟(jì)失調(diào)患者動作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。見于小腦疾患 ? (chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續(xù)握手過程中，可感到時松時緊。 (1)靜止性震顫 指病人在清醒安靜狀態(tài)下 ,身體某部分有一系列不隨意的較有規(guī)律的抖動，睡眠時震顫消失。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等 三、不自主運動 (abnormal movements) 亦稱不隨意運動。 檢查方法 :囑患者做肢體的伸屈動作 ,檢查者從相反方向給與阻力 ,測試被檢查者對阻力的克服力量 ,注意兩側(cè)對比 . 肌力大小程度分六級 ： ０級 肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無收縮力 Ⅰ 級 病人主動收縮肌肉時，雖然有收縮，但不能帶動關(guān) 節(jié)活動 Ⅱ 級 肌肉活動可以帶動水平方向的關(guān)節(jié)活動，但不能對 抗地心引力 Ⅲ 級 對抗地心引力時關(guān)節(jié)仍能主動活動，但不能對抗阻力 Ⅳ 級 能抗較大的阻力，但比正常者為弱 Ⅴ 級 正常肌力 二、肌張力 (muscular tone) 指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度 (一 )檢查方法 在病人肌肉松弛時，用手觸摸肌肉感受其硬度及進(jìn)行各個肢體及關(guān)節(jié)的被動運動，感到的輕度阻力，并作兩側(cè)比較 (二 )肌張力改變及其臨床意義 肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。主要表現(xiàn)為兩下肢運動功能障礙，并伴下半身的感覺障礙及大小便失禁或潴留。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為完全性及不完全性 (輕 )癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓 (hemiplegia)為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。面神經(jīng)損害時 舌前 2/
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