20xx年醫(yī)學專題—icu營養(yǎng)支持-wenkub
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕。我們建議診斷階段的禁食禁水應該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止營養(yǎng)輸注缺乏；2. 我們建議不必常規(guī)監(jiān)測接受腸內營養(yǎng)治療的ICU患者的胃殘留量；3. 我們建議仍在監(jiān)測胃殘留量的單位，如果胃殘留量500ml且沒有其他不耐受表現(xiàn)，應防止停用腸內營養(yǎng)；4. 我們推薦制定并實施腸內喂養(yǎng)預案，以增加營養(yǎng)用量；5. 基于專家共識，我們建議使用基于攝入量的喂養(yǎng)預案〔即關注每日攝入量而非嚴控輸注速度——譯注〕或自上而下的多重策略方案〔基于用量、促動力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注〕；6. 基于專家共識，我們建議使用腸內營養(yǎng)的患者應評估誤吸風險并使用減低誤吸風險和吸入性肺炎的措施；7. 我們推薦誤吸風險高的患者使用幽門后營養(yǎng)通路進行喂養(yǎng)(同樣適用B5〕；8. 基于專家共識，我們建議高風險患者以及對胃內推注式腸內營養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸注的方式給予腸內營養(yǎng)；9. 我們建議條件允許時對誤吸高風險的患者可以使用促胃腸動力藥〔如胃復安、紅霉素〕；10. 基于專家共識，我們建議使用降低誤吸風險和呼吸機相關肺炎的護理措施。燒傷或多發(fā)傷患者可能需要更多(見M和P)。〔肥胖患者參照Q〕；5. 基于專家共識，我們建議持續(xù)評估患者的蛋白補充是否充足。 重癥患者營養(yǎng)支持2021年2月，美國重癥醫(yī)學會和美國腸外腸內營養(yǎng)學會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：A營養(yǎng)評估1. 基于專家共識，我們建議對所有入住ICU的預計自主進食缺乏的患者評定其營養(yǎng)風險〔NRS2002評分，NUTRIC評分〕。〔重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[~2g/kg]，是否在普通腸內營養(yǎng)制劑的根底上添加蛋白組件依賴于對蛋白攝入是否充足的持續(xù)評估——譯注〕；B腸內營養(yǎng)的起始1. 我們推薦不能進食的重癥患者在24~48小時內開始早期腸內營養(yǎng)；2. 我們建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內營養(yǎng)；3. 基于專家共識，我們建議對于大多數MICU和SICU的患者，雖然在腸內營養(yǎng)起始的時候應該評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志〔指腸鳴音和排氣排便——譯注〕對于腸內營養(yǎng)的起始不是必須的；4. 我們推薦對于高誤吸風險的患者〔D4〕或對胃內腸內營養(yǎng)不耐受的患者應降低營養(yǎng)輸注速度；5. 基于專家共識，我們認為大局部重癥患者可以通過胃內起始腸內營養(yǎng)；6. 基于專家共識，我們建議血流動力學不穩(wěn)定的患者應將腸內營養(yǎng)推遲至患者經充分的復蘇或穩(wěn)定后。(還有腸瘺患者也可能需要更多??！——譯注)。所有插管的ICU患者在使用腸內營養(yǎng)時應將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次；11. 基于專家共識，我們不建議使用食物藍染或其他著色方式作為腸內營養(yǎng)誤吸的標記物。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術期患者。F輔助治療1. 基于專家共識，我們建議所有血流動力學穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標準腸內營養(yǎng)制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊粉〕。對可使用局部腸內營養(yǎng)的重癥患者提前使用補充性腸外營養(yǎng)不能改善臨床結局，且反而可能有害；H優(yōu)化腸外營養(yǎng)成效1. 基于專家共識，我們建議制定營養(yǎng)預案并運用營養(yǎng)支持小組以整合營養(yǎng)支持策略，最大化腸外營養(yǎng)的成效并降低其相關風險；2. 我們建議對適合的患者〔高營養(yǎng)風險或嚴重營養(yǎng)不良〕的患者在入住ICU第一周需要腸外營養(yǎng)時，使用低熱卡(=30kcal/kg/d或能量需求估計值的80%)、充足蛋白〔=〕的配方；3. 我們建議重癥患者在起始腸外營養(yǎng)的第一周，即使考慮有必須脂肪酸缺乏的可能，也應把大豆油〔其脂肪酸成分主要是長鏈的含兩個不飽和雙鍵的w6脂肪酸[亞
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