20xx年醫(yī)學專題—icu營養(yǎng)支持(參考版)
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 18. 內(nèi)容總結19. 〔1〕重癥患者營養(yǎng)支持
2021年2月，美國重癥醫(yī)學會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：
A營養(yǎng)評估
基于專家共識，我們建議對所有入住ICU的預計自主進食缺乏的患者評定其營養(yǎng)風險〔NRS2002評分，NUTRIC評分〕〔2〕我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕〔3〕同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結局。是否提供人工營養(yǎng)和水化應基于證據(jù)、最正確實踐、臨床經(jīng)驗和判斷；以及和患者、家屬、和/或授權人的有效溝通；和對患者自主權和尊嚴的尊重。肥胖患者的過度炎癥反響提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦；7. 基于專家共識，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識，我們建議做過減重手術的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補充維生素B1。如果沒有間接能量測定，BMI在3050的患者按實際體重提供1114kcal/kg/d的能量，BMI50的患者按理想體重提供2225kcal/kg/d的能量。每種情況應根據(jù)平安性和臨床判斷采取個性化的治療策略；5. 基于專家共識，我們建議上消化道大手術后且腸內(nèi)營養(yǎng)不可用的患者應使用腸外營養(yǎng)〔只在預計的治療時間=7天的情況下〕。；5. 我們不建議嚴重全身性感染患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑。腸外營養(yǎng)應限于不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的燒傷患者；2. 基于專家共識，我們建議有條件的話，燒傷患者每周使用間接能量測定評估能量需求；3. 基于專家共識，；4. 基于專家共識，我們建議燒傷患者應極早起始腸內(nèi)營養(yǎng)〔如果可能的話，在受傷后46小時開始〕。M外科局部1. 創(chuàng)傷：，我們建議創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期〔受傷后2448小時〕，一旦血流動力學穩(wěn)定就盡早使用高蛋白聚合配方的早期腸內(nèi)喂養(yǎng)；2. 我們建議嚴重創(chuàng)傷的患者可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑；創(chuàng)傷性腦損傷：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期〔受傷后2448小時〕，一旦血流動力學穩(wěn)定就盡早使用早期腸內(nèi)喂養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議創(chuàng)傷性腦損傷患者使用含精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方制劑或添加EPA/DHA的標準配方制劑；腹腔開放患者：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議沒有腸道損傷的腹腔開放患者早期〔受傷后2448小時〕使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議腹腔開放患者每流失一升引流液額外補充1530g蛋白。如果發(fā)生意外的并發(fā)癥或在7天內(nèi)無法恢復經(jīng)口進食，應考慮使用專門的營養(yǎng)治療；3. 我們建議中度和重度急性胰腺炎的患者應使用鼻〔或口〕腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)應以滋養(yǎng)速度起始，在液體復蘇完成后到達目標劑量〔大約在進入ICU后2448小時〕；4. 我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)營養(yǎng)時使用標準的聚合配方制劑。在使用 腸腔內(nèi)作用的抗生素和乳果糖的一線治療的根底上，沒有證據(jù)說明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級方面有更多獲益；L急性胰腺炎1. 基于專家共識，我們建議對急性胰腺炎患者評估病情嚴重度和營養(yǎng)狀況，以指導營養(yǎng)治療。肝衰患者應防止限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差異。不必為了防止或推遲開始透析的時間而限制蛋白的攝入。J腎功能衰竭1. 基于專家共識，我們建議ARF或AKI的ICU患者應遵循ICU對蛋白〔〕和能量〔2530kcal/kg/d〕的一般建議?！材c內(nèi)營養(yǎng)的標準能量密度是1kcal/ml。特殊患者〔心血管術后、腦外傷〕的血糖控制
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1