【正文】 胰島素50u,第一百零四頁，共一百零四頁。o)－－病史資料(zīli224。d。男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A。18AAI(小兒用): 4個(gè)廠家,7個(gè)批號(hào)。ng)總結(jié),2006/09/09。,內(nèi)容(n232。xi224。)選擇 中/長鏈脂肪乳 支鏈氨基酸/非支鏈氨基酸,第一百零二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,101,三種(sān zhǒnɡ)比例 脂肪/糖 30%70%/70%30% NPC/N 100150/1 糖/胰島素 46/1,第一百零一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,100,四個(gè)需要量 液體(y232。,2006/09/09,99,營養(yǎng)支持(zhīch237。ngl236。)： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液500ml 8%肝安注射液500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml 力能MCT 500ml,第九十七頁，共一百零四頁。其3L主要組成如下(r)五,患者H，女，32歲，平時(shí)體重60kg，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天。,2006/09/09,97,病例(b236。ngy232。ngl236。i)＝1g/kg80kg＝80g蛋白質(zhì)≈12.8g氮 給予量 液體＝3000ml 熱卡＝10%Glu500ml(200) + 20%Lip1000ml(1950) + 5%Gns500ml(100)＝2250kcal（糖/脂 300/1950） 蛋白＝ 7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,第九十五頁，共一百零四頁。)三,需要量 液體＝30ml/kg80kg＋1000ml＝3400ml 熱卡＝(2530)kcal/kg80kg＝20002400kcal 蛋白(d224。,2006/09/09,95,病例(b236。ngy232。ngl236。)二,第九十三頁，共一百零四頁。tǐ)＝30ml/kg72kg＋300ml＝2460ml 熱卡＝(2530)kcal/kg72kg＝18002160kcal 蛋白＝1g/kg72kg＝72g蛋白質(zhì)≈11.5g氮 給予量 液體＝2950ml 熱卡＝10%Glu1000ml(400) + 50%Glu200ml(400) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns1000ml(200)＝1450kcal 蛋白＝7%Vam250ml(17g蛋白質(zhì))≈2.8g氮,病例(b236。)二,第九十二頁，共一百零四頁。ng)乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,病例(b236。)一,第九十一頁，共一百零四頁。tǐ)＝30mlkg65kg＋400ml＝2350ml 熱卡＝(2530)kcal/kg65kg＝16251950kcal 蛋白＝1g/kg65kg＝65g蛋白質(zhì)≈10g氮 給予量 液體＝2350ml 熱卡＝10%Glu250ml(100) + 50%Glu100ml(200) +10%Lip（脂肪乳）500ml(450) + 5%Gns500ml(100)＝850kcal 蛋白＝7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,病例(b236。)一,第九十頁，共一百零四頁。)250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳劑500ml 5％葡萄糖氯化鈉溶液500ml,病例(b236。,2006/09/09,90,Yxx，男，65kg，43歲，結(jié)腸造口術(shù)后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，體溫37.5oC，其3L主要組 成如下： 10％葡萄糖溶液(r243。,2006/09/09,89,營養(yǎng)(y237。 營養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和/或放療的癌癥病人。ngyǎng)支持原則 正在接受積極有效的抗腫瘤治療而又長期不能攝入并吸收足夠營養(yǎng)的癌癥病人有指征接受營養(yǎng)支持治療。,2006/09/09,88,腫瘤(zhǒngli 優(yōu)先選擇EN支持。可選用(xuǎny242。d。 總熱量為 2530kcal/kg)病人,營養(yǎng)支持原則 對預(yù)計(jì)生存期超過4060天的癌癥病人,家 庭 PN 或 EN 有望延長其生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。,第八十六頁，共一百零四頁。 營養(yǎng)支持加重了病人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。,2006/09/09,86,腫瘤(zhǒngli 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率，加快恢復(fù)均有好處，放、化療期間的營養(yǎng)支持也使治療得以完成。n) 營養(yǎng)支持，整體上提高了機(jī)體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長。)病人,支持意見(y236。,第八十四頁，共一百零四頁。 進(jìn)食減少（因心理、化療、放療、手術(shù)、厭食）。diǎn) 靜息能量消耗量（REE）↑，額外可達(dá)150300kcal。,2006/09/09,84,腫瘤(zhǒngliixi232。d 蛋白質(zhì)g/kg,第八十二頁，共一百零四頁。非蛋白質(zhì)熱卡與氮之比為100kcal：1gN。 gāo)氮供給量，達(dá)0.35g/kg降低CO2產(chǎn)量，減輕肺負(fù)荷。d。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人,第八十一頁，共一百零四頁。 3.能源物質(zhì)代謝特點(diǎn)：對糖的利用率下降，易發(fā)生高血糖、糖尿；蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出↑出現(xiàn)負(fù)氮平衡；糖異生過程活躍，脂肪(zhīf225。,2006/09/09,81,1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 2.高代謝狀態(tài)：機(jī)體的靜息能量消耗↑，正常成人約25kcal/kgn chu225。) （正常成人CHI為1.09.） 8595%(減少515%) = 輕度營養(yǎng)不良 8570%(減少1530%) = 中度營養(yǎng)不良 30%) = 重度營養(yǎng)不良,第七十九頁，共一百零四頁。),CHI的意義(y236。,2006/09/09,79,營養(yǎng)狀況評價(jià)(p237。ngji224。,第七十七頁，共一百零四頁。 1820kg骨骼肌分解產(chǎn)生1g肌酐。ngch225。ngji224。,第七十六頁，共一百零四頁。ng)。機(jī)體電阻反映機(jī)體水與電解質(zhì)量，電抗反映機(jī)體細(xì)胞膜容量(r243。ngji224。jiāng)白蛋白及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 輕度營養(yǎng)不良 中度 重度 白蛋白 2835g/L 2127g/L 20g/L TCL 12002000/mm3 8001200/mm3 800/mm3,第七十五頁，共一百零四頁。ngji224。,第七十四頁，共一百零四頁。 白蛋白反映疾病嚴(yán)重程度，是很好的臨床結(jié)果預(yù)測指標(biāo)，但卻是較差的營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)參數(shù)。jiāng)蛋白濃度因水中毒而下降，因脫水而升高與營養(yǎng)狀態(tài)無關(guān)。jiāng)蛋白質(zhì)由肝臟產(chǎn)生，肝功能障礙影響其產(chǎn)量。ngji224。) ? 12 h,第七十三頁，共一百零四頁。) 810 days Prealbumin (T189。jiāng)蛋白質(zhì) Albumin (T189。ngji224。),Musclemass,Fattmass,Anthropometry,第七十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,72,營養(yǎng)狀況評價(jià)(p237。ngji224。,一般(yībān)監(jiān)測,第七十頁，共一百零四頁。 營養(yǎng)指標(biāo)：體重、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白，每12周1次。 電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治觯_始每天測定，3天后穩(wěn)定，視情況每周測12次。ng)監(jiān)測與評價(jià)？,第六十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,68,卡文,第六十八頁，共一百零四頁。o)專業(yè)人員配制 需要專門的配制設(shè)備 不需要專門的配制設(shè)備 可能存在劑量及質(zhì)量誤差 不存在劑量及質(zhì)量誤差 污染的危險(xiǎn)較大 污染的危險(xiǎn)較少 操作復(fù)雜 操作簡便 配制量受人員及設(shè)備限制 工業(yè)化生產(chǎn) 費(fèi)用較高 費(fèi)用較低 護(hù)理工作量大 進(jìn)一步減少護(hù)理工作量 保存24小時(shí)（冷藏） 保存24月（室溫）,第六十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,66,卡文,三升袋 三腔袋 需要(xūy224。)持續(xù)滴注(510滴/分鐘，脂肪最大輸注速度≤0.1g/kg,2006/09/09,65,PN,輸注方式：CONTINUOUS OR CYCLICAL 輸注方法：逐漸加速及逐漸減速。,第六十三頁，共一百零四頁。y242。,2006/09/09,62,第六十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,61,問題5 怎樣(zěny224。配好的TNA應(yīng)在室溫（1520℃）條件下保存，24h內(nèi)使用。ng f232。 磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。,2006/09/09,60,全合一(h233。 yī),全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各種營養(yǎng)物質(zhì) 科學(xué)(kēxu233。ng)供能比、熱卡/氮比、 糖/胰島素 二個(gè)選擇 中鏈脂肪乳/長鏈脂肪乳、芳香氨基酸/支鏈氨基酸 一個(gè)原則 個(gè)體化,第五十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,58,營養(yǎng)(y2