【正文】 18AAIV: 加7.5%葡萄糖，2個廠家4個批號。)回顧,第九十八頁，共一百零四頁。nb225。,2006/09/09,92,Txx，男，72kg，65歲，賁門癌根治術(shù)后10天，腸道功能未恢復(fù)，患者前一天之胃液300ml，尿液1500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液200ml 7%凡命注射液250ml 10%脂肪(zhīf225。)病人,營養(yǎng)(y237。)病人,反對意見 營養(yǎng)支持后，腫瘤的生長(shēngzhǎng)為之活躍。)、應(yīng)激 3035 1.52.0 90120:1 燒傷 3540 2.02.5 90120:1,第八十三頁，共一百零四頁。ng)分解明顯↑。食物蛋白占排出肌酐 的20%。),血漿(xu232。) 20 days Transferrin (T189。,2006/09/09,70,全身情況：有無脫水(tuō shuǐ)、水腫、發(fā)熱、黃疸。,2006/09/09,63,PN,國內(nèi)近90％TPN仍然通過單瓶輸注方式給藥 ∵AIO 更有效：改善氮平衡作用(zu242。ngyǎng)處方,四個需要量 液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、電解質(zhì) 三個比例 糖/脂肪(zhīf225。i)營養(yǎng)學(xué)會2002年） 維生素B1 1.3mg 3mg 維生素B2 1.4mg 3.6mg 維生素B6 1.5mg 4mg 維生素B12 2.4?g 5?g 維生素C 100mg 100mg 泛酸 5mg 15mg 葉酸 400?g 400?g 煙酸 13mg 40mg,第五十二頁，共一百零四頁。min),第四十九頁，共一百零四頁。li224。 一般微量元素在各種輸液中的痕跡量存在帶入體內(nèi)。,第四十頁，共一百零四頁。 15AA(營養(yǎng)用): 14AA+半胱氨酸，無甘油，95個批號。蛋白質(zhì)，無論是攝入者還是分解而來，均需先轉(zhuǎn)變成糖才能(c225。,2006/09/09,32,脂肪(zhīf225。ng)） 肉豆蔻酸、棕櫚酸、硬脂酸、油 酸、亞油酸、亞麻酸,第二十六頁，共一百零四頁。,第二十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,18,水(Water) 碳水化合物(Carbohydrate) 氨基酸 (Amino acids) 脂肪(zhīf225。10% 女：（身高cm70）0.6177。)、營養(yǎng)素代謝障礙造成的如何營養(yǎng)狀態(tài)紊亂，包括營養(yǎng)過度。 如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？,病例(b236。,2006/09/09,8,營養(yǎng)(y237。,2006/09/09,13,NRS 2002,Is BMI 20.5? Yes No Has the patient lost weight within the last 3 months? Yes No Has the patient had a reduced dietary intake in the last week? Yes No 4. Is the patient severely ill?(e.g.ICU) Yes No → If“No“to all questions, rescreened at weekly intervals. → If“Yes“to any question, the final screening is performed.,Answer,Initial screening,第十三頁，共一百零四頁。nz233。,2006/09/09,25,碳水化合物,乙醇 Alcohol 乙醇代謝產(chǎn)熱可達(dá)7kcal/g，而不致引起滲透壓負(fù)荷和不從尿中損失，有的病人用后有舒適感，成人每日可給100g，但大量或長期輸入可抑制骨髓造血機(jī)能，對肝臟有毒性作用(zu242。ng),1957年 Upjohn公司以棉籽油為原料(yu225。j236。,2006/09/09,38,1930’s 酪蛋白、白蛋白、小牛血清、纖維蛋白作為氮源 輸入靜脈 1939年 靜脈輸注的水解蛋白溶液面市 1940年 結(jié)晶氨基酸（D，L氨基酸）應(yīng)用于臨床 1945年 Madden設(shè)計出由11種氨基酸組成(zǔ ch233。 18AAIV: 加7.5%葡萄糖，2個廠家4個批號。 氯： 在體內(nèi)參與胃酸的合成，并可激活唾液淀粉酶， 幫助淀粉的消化。 第一個10kg體重補(bǔ)液 100ml/kg；第二個10kg體重補(bǔ)液 50ml/kg；以后每10kg體重補(bǔ)液 20ml/kg。ng),能量需要校正系數(shù) 因素 增加量 體溫（37℃，每增加1℃） +10% 嚴(yán)重感染/膿毒血癥 +1030% 大范圍手術(shù)(shǒush249。d 。)4 怎樣開營養(yǎng)處方？,第五十六頁，共一百零四頁。ng f232。,2006/09/09,66,卡文,三升袋 三腔袋 需要(xūy224。,2006/09/09,72,營養(yǎng)狀況評價(p237。jiāng)蛋白濃度因水中毒而下降，因脫水而升高與營養(yǎng)狀態(tài)無關(guān)。,第七十六頁，共一百零四頁。) （正常成人CHI為1.09.） 8595%(減少515%) = 輕度營養(yǎng)不良 8570%(減少1530%) = 中度營養(yǎng)不良 30%) = 重度營養(yǎng)不良,第七十九頁，共一百零四頁。非蛋白質(zhì)熱卡與氮之比為100kcal：1gN。)病人,支持意見(y236。d。)250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳劑500ml 5％葡萄糖氯化鈉溶液500ml,病例(b236。ngl236。)五,患者H，女，32歲，平時體重60kg，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天。xi224。胰島素50u,第一百零四頁，共一百零四頁。)選擇 中/長鏈脂肪乳 支鏈氨基酸/非支鏈氨基酸,第一百零二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,97,病例(b236。)二,第九十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,90,Yxx，男，65kg，43歲，結(jié)腸造口術(shù)后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，體溫37.5oC，其3L主要組 成如下： 10％葡萄糖溶液(r243。 總熱量為 2530kcal/kg,第八十四頁，共一百零四頁。 gāo)氮供給量，達(dá)0.35g/kg),CHI的意義(y236。ng)。jiāng)蛋白質(zhì)由肝臟產(chǎn)生，肝功能障礙影響其產(chǎn)量。ngji224。)持續(xù)滴注(510滴/分鐘，脂肪最大輸注速度≤0.1g/kg 磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。,2006/09/09,56,問題(w232。,第五十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,48,熱量(r232。 2. 正常成人可耐受(nai sh242。n)都起著重要作用。 18AAI(小兒用): 4個廠家,7個批號。u))中代謝，經(jīng)轉(zhuǎn)氨作用產(chǎn)生α酮酸，給肝臟及肝外組織供能；直接為腦組織攝取，防止腦昏迷。,2006/09/09,34,脂肪(zhīf225。ng),1957年 Upjohn公司(ɡōnɡ sī)以棉籽油為原料,制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第二十九頁，共一百零四頁。酸中毒病人不宜使用，也不宜單獨代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。)所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml,第二十頁，共一百零四頁。ngyǎng)篩查,第十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,7,體質(zhì)指數(shù)(BODY MASS INDEX,BMI)= 體重(kg)/身高(shēn ɡāo)2(m2) 等級 BMI指數(shù) 正常值 18.5=BMI23.5 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良I級 17.018.4 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良II級 16.016.9 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良III級 16,營養(yǎng)(y237。,2006/09/09,2,患者Z，男，42歲，體重70 kg，急性重癥胰腺炎第3天。,2006/09/09,5,增加發(fā)病率與死亡率 延緩傷口愈合(y249。ngyǎng)篩查,第九頁，共一百零四頁。)營養(yǎng)素,第十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,24,碳水化合物,果糖 Fructose 最甜的糖。ng),TRIGLYCERIDES,LCT LCFA FATTY ACYL CoA,MCT MCFA,BLOOD,TRIGLYCERIDES HEPATOCYTE,ACETYL CoA,KETONES,MITOCHONDRION,TCA CYCLE CO2 ATP,CARNITINE,第二十七頁，共一百零四頁。 y243。ng)供能。 15AA雙肽: 四川科倫(2個批號)。 鉀： 參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝；維持細(xì)胞(x236。,第四十