【正文】 一百零四頁(yè)。,一般(yībān)監(jiān)測(cè),第七十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ngji224。ngji224。,第七十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。機(jī)體電阻反映機(jī)體水與電解質(zhì)量，電抗反映機(jī)體細(xì)胞膜容量(r243。ngch225。,2006/09/09,79,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。,2006/09/09,81,1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 2.高代謝狀態(tài)：機(jī)體的靜息能量消耗↑，正常成人約25kcal/kg降低CO2產(chǎn)量，減輕肺負(fù)荷。d 蛋白質(zhì)g/kg 進(jìn)食減少（因心理、化療、放療、手術(shù)、厭食）。 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率，加快恢復(fù)均有好處，放、化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持也使治療得以完成。)病人,營(yíng)養(yǎng)支持原則 對(duì)預(yù)計(jì)生存期超過(guò)4060天的癌癥病人,家 庭 PN 或 EN 有望延長(zhǎng)其生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。 優(yōu)先選擇EN支持。,2006/09/09,89,營(yíng)養(yǎng)(y237。tǐ)＝30mlkg65kg＋400ml＝2350ml 熱卡＝(2530)kcal/kg65kg＝16251950kcal 蛋白＝1g/kg65kg＝65g蛋白質(zhì)≈10g氮 給予量 液體＝2350ml 熱卡＝10%Glu250ml(100) + 50%Glu100ml(200) +10%Lip（脂肪乳）500ml(450) + 5%Gns500ml(100)＝850kcal 蛋白＝7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,病例(b236。tǐ)＝30ml/kg72kg＋300ml＝2460ml 熱卡＝(2530)kcal/kg72kg＝18002160kcal 蛋白＝1g/kg72kg＝72g蛋白質(zhì)≈11.5g氮 給予量 液體＝2950ml 熱卡＝10%Glu1000ml(400) + 50%Glu200ml(400) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns1000ml(200)＝1450kcal 蛋白＝7%Vam250ml(17g蛋白質(zhì))≈2.8g氮,病例(b236。,2006/09/09,95,病例(b236。ngy232。)： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液500ml 8%肝安注射液500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml 力能MCT 500ml,第九十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,101,三種(sān zhǒnɡ)比例 脂肪/糖 30%70%/70%30% NPC/N 100150/1 糖/胰島素 46/1,第一百零一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ng)總結(jié),2006/09/09。o)－－病史資料(zīli224。d。,內(nèi)容(n232。,2006/09/09,100,四個(gè)需要量 液體(y232。其3L主要組成如下(rngl236。ngy232。)二,第九十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。)一,第九十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和/或放療的癌癥病人。可選用(xuǎny242。,第八十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。n) 營(yíng)養(yǎng)支持，整體上提高了機(jī)體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長(zhǎng)。diǎn) 靜息能量消耗量（REE）↑，額外可達(dá)150300kcal。,第八十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。d。n chu225。ngji224。ngji224。ngji224。 白蛋白反映疾病嚴(yán)重程度，是很好的臨床結(jié)果預(yù)測(cè)指標(biāo)，但卻是較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)參數(shù)。) ? 12 h,第七十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。),Musclemass,Fattmass,Anthropometry,第七十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：體重、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白，每12周1次。o)專業(yè)人員配制 需要專門的配制設(shè)備 不需要專門的配制設(shè)備 可能存在劑量及質(zhì)量誤差 不存在劑量及質(zhì)量誤差 污染的危險(xiǎn)較大 污染的危險(xiǎn)較少 操作復(fù)雜 操作簡(jiǎn)便 配制量受人員及設(shè)備限制 工業(yè)化生產(chǎn) 費(fèi)用較高 費(fèi)用較低 護(hù)理工作量大 進(jìn)一步減少護(hù)理工作量 保存24小時(shí)（冷藏） 保存24月（室溫）,第六十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。配好的TNA應(yīng)在室溫（1520℃）條件下保存，24h內(nèi)使用。 yī),全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 科學(xué)(kēxu233。ngku224。ng)成人脂 每日維生素需要量 溶性維生素RNIs （腸外給予量） （中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） （美國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） 維生素A 750?g 1000?g 維生素D 10?g 5?g 維生素E 14mg 10mg 維生素K 無(wú)標(biāo)準(zhǔn) 1mg,第五十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。d。d，最大攝入量不應(yīng)超過(guò)(chāogu242。,2006/09/09,49,碳水化合物,美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦：成人每日攝入食物的總熱卡為2100 Kcal，其中碳水化合物占58%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占12%。 男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A 女 BEE(kcal/d)+655.0955+9.5634+1.8496H4.6756A HarrisBenedict公式較我國(guó)正常(zh232。hr24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr。,2006/09/09,44,問(wèn)題(w232。,第四十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。bāo)內(nèi)外液的 滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性和心 肌功能。 18B: 廣州三菱。 17AA: 必需氨基酸與非必需氨基酸比（E/N）為1：2.5，其中丙氨酸，脯氨酸含量較高， 72個(gè)批號(hào)。,2006/09/09,39,氨基酸,3AA(肝性腦病): BCAA配方，超過(guò)(chāogu242。 氨基酸的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)的氮源，而不是作為供給機(jī)體能量之熱源。,2006/09/09,35,氨基酸,供機(jī)體合成蛋白質(zhì)的氨基酸只有20種，機(jī)體不能合成而只能從食物(sh237。u)脂肪乳 以魚(yú)油為原料的靜脈脂肪乳劑 ω3多不飽和脂肪酸：50% ω6亞油酸：5% ω9油酸：10%,第三十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。o),制成Lipomule在 美國(guó)上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第三十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,28,脂肪(zhīf225。ng)，個(gè)人耐受性差異大。在無(wú)胰島素條件下轉(zhuǎn)化為肝糖原，對(duì)糖尿病、慢性肝炎、肝硬化病人供給能量(n233。,第二十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,19,第十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,15,NRS 2002,Head injury, bone marrow transplantation, Intensive care patients (APACHE10).,Score 3,Severe,Major abdominal surgery, stroke. Severe pneumonia, hematologic malignancy,Score 2,Moderate,Hip fracture, chronic patients, in particular with acute complications: cirrhosis, COPD, chronic hemodialysis, diabetes, oncology,Score 1,Mild,Normal nutritional requirements,Score 0,Absent,Final screening (Severity of disease),第十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,10,等級(jí) 理想體重的％ 正常值 90 輕度(qīnɡ d249。 significant mortality,第八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。h233。)報(bào)告,When?,第二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ngyǎng)支持,第一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,4,營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足(b249。ngyǎng)篩查,病史 首測(cè)參數(shù) 體重下降 體重 食欲、惡心(ě xīn) 身高 攝食量 BMI,第六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。20%。,2006/09/09,11,Nutritional Riks Index Subjective global assessment Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Nutritional Risk Screening (NRS 2002) MNA (elderly),營(yíng)養(yǎng)(y237。nt237。ng) 入量（ml ） 出量（ml） 飲水 5001200 尿 6501600 固體食物 700