【正文】 1000 出汗 500 （內(nèi)含水60%～97%） 糞便 50100 物質(zhì)代謝內(nèi)生水 300 呼吸 300 總計(jì) 15002500 15002500,水,每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化(yǎnghu224。 缺點(diǎn)是它的代謝必須依賴(lài)胰島素，對(duì)糖尿病和手術(shù)(shǒush249。 大量注入果糖可使血尿酸迅速升高，ATP缺乏，引起惡心、上腹部疼痛以及血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。,2006/09/09,26,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,29,脂肪(zhīf225。nli224。)脂肪酸：15% 單不飽和脂肪酸：65% 多不飽和脂肪酸：20%（α亞麻酸3%，亞油酸17%）,第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 必需氨基酸 異亮氨酸 亮氨酸 賴(lài)氨酸 苯丙氨酸 蘇氨酸 色氨酸 纈氨酸 蛋氨酸,第三十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 均為必需氨基酸；主要在肝外組織(肌肉(jīr242。 9AA(腎病用): EAA+組氨酸，39個(gè)批號(hào)。17AA，高BCAA 18AA: 添加山梨醇，209個(gè)批號(hào) 18AAI: 凡命，含電解質(zhì)，4個(gè)廠家,8個(gè)批號(hào)。,2006/09/09,40,維生素,是維持正常組織功能所必需的一種低分子有機(jī)(yǒujī)化合物， 分脂溶性和水溶性?xún)纱箢?lèi)，均由外源性供給。,2006/09/09,42,電解質(zhì),鈣：在維持神經(jīng)肌肉興奮性、血液凝固、細(xì)胞膜功 能、許多酶的活性等方面(fāngmi224。 x236。,2006/09/09,45,水,每天成人需水量30ml/kg，兒童30120ml/kg，嬰兒100150 ml/kg。guǎn)切開(kāi)，自呼吸蒸發(fā)水分校正常多23倍 中度出汗，喪失水分5001000ml 重度出汗，喪失水分10001500ml,第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,BEE: basal energy expenditure. W:體重kg；H:身高(shēn ɡāo)cm；A:年齡年,第四十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。d，最大攝入量不應(yīng)超過(guò)7g/kg 其中亞油酸(ω6 )和α亞麻酸(ω3)提供能量占總能量的1%2%和0.5%時(shí)，即可滿(mǎn)足人體需要。,2006/09/09,52,維生素,每日正常成人水 每日維生素需要量 溶性維生素RNIs （腸外給予量） （中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） （美國(guó)腸內(nèi)外(n232。ngguī)添加 氟 1.5mg 無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn) 鉬 60mg 不需常規(guī)添加,第五十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ngyǎng)處方,第五十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 yī),所有3價(jià)電解質(zhì)，微量元素和維生素等均先加入葡萄糖溶液中。ng)實(shí)施？,第六十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 輸注速度：1224小時(shí)(xiǎosh237。,2006/09/09,69,問(wèn)題6 怎樣(zěny224。,2006/09/09,71,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。),血漿(xu232。),血漿(xu232。,2006/09/09,75,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。ngli224。ng)情況 下，尿肌酐量反映骨骼肌群分解代謝情況。ngji224。d，創(chuàng)傷、感染時(shí)可增加2040%；大面積燒傷時(shí)可達(dá)50100%；通常擇期手術(shù)的增幅在10%左右。 提高(t237。d (熱量)NPC:N 正常/輕度營(yíng)養(yǎng)不良 2025 0.61.0 150:1 中度營(yíng)養(yǎng)不良 2530 1.01.5 120:1 高代謝(d224。 近50％的癌癥病人伴有癌性惡液質(zhì)綜合癥，導(dǎo)致威脅生命 的營(yíng)養(yǎng)不良。,第八十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。但對(duì)預(yù)期生存期 40天者,意義不大。,第八十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ngyǎng)醫(yī)囑實(shí)例分析,第八十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ngl236。ngl236。ngl236。)1000ml 50%葡萄糖溶液300ml 8%肝安注射液500ml 10%脂肪乳劑500ml 肝露聚糖肽20mg 帥奇注射液1g 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,第九十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,98,病例(b236。,2006/09/09,102,兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml。o)。正常成人基礎(chǔ)需要量為 0.81.0g(0.15g氮)/kg) 10%葡萄糖溶液500ml 50%葡萄糖溶液300ml 8.5%凡命注射液1000ml 20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml 液體 2800ml；熱卡 1860kcal；氮 14g；Na 4.5g 脂肪:糖 1:1；NPC:N 130:1；胰島素50u,第一百零三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。)方式 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs 腸外營(yíng)養(yǎng),第九十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。昨天體溫37oC。,2006/09/09,96,病例(b236。)三,Wxx，男，80kg，47歲，直腸癌根治術(shù)（Dixon）后3天，腸道功能未恢復(fù)，患者昨天胃液1000ml，尿液820ml，其3L主要組成如下: 10%葡萄糖溶液(r243。ngl236。ngl236。 中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥病人，接受714天的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療將獲益。糖脂比以 12:1為宜。 營(yíng)養(yǎng)支持延長(zhǎng)了病人的痛苦。 ji224。)病人,代謝特點(diǎn)(t232。 總之，減少非蛋白質(zhì)熱卡，減少糖量，降低了熱氮比，提高氮供給量。,2006/09/09,82,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人,Cerra代謝支持理論 非蛋白質(zhì)熱量，35kcal/kg,2006/09/09,80,臨床(l237。,2006/09/09,78,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。,2006/09/09,77,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。,2006/09/09,76,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。應(yīng)用生長(zhǎng)激素或其它同化作用激素改善臟器蛋白的短期合成。) 23 days Retinolbinding protein (T189。ngji224。 肝功能測(cè)定: 1次/12周。o)專(zhuān)業(yè)人員配制 不需要(xūy224。ng)明顯優(yōu)于單瓶輸注 更安全：對(duì)肝功能影響及污染危險(xiǎn)明顯減少 更方便：護(hù)理環(huán)節(jié)減少 更經(jīng)濟(jì)：對(duì)護(hù)理、醫(yī)療資源的占用減少 ∴ AIO是PN的最佳選擇。n)的葡萄糖，氨基酸與脂 肪乳劑經(jīng)三個(gè)輸口之一同時(shí)注入3升袋中。,2006/09/09,59,全合一(h233。,2006/09/09,57,患者基本情況(q237。ngch225。外科病人較為安全的攝入量應(yīng)為1.52g/kgng),脂肪供能應(yīng)占總能量的20%30%（應(yīng)激狀態(tài)可高達(dá)50%），脂肪最少需要為0.3g/kg)（新近） +1030% 骨折/創(chuàng)傷 +1030% 燒傷 +50150% ARDS +20% 營(yíng)養(yǎng)不良 +10% 年齡≥70歲 10%,第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。d可滿(mǎn)足80％患者需要。 4. (BWkg0.5ml/kg,第四十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。它還參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。 鉀： 參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝；維持細(xì)胞(x236。 18AAV: 添加木糖醇，23個(gè)批號(hào)。 15AA雙肽: 四川科倫(2個(gè)批號(hào))。nɡ)的Vuj配方 1973年 FAO/WHO推薦人乳全蛋模式,氨基酸,第三十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。ng)供能。)所提供的熱量需將其一并計(jì)入,第三十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 y243。nli224。ng),TRIGLYCERIDES,LCT LCFA FATTY ACYL CoA,MCT MCFA,BLOOD,TRIGLYCERIDES HEPATOCYTE,ACETYL CoA,KETONES,MITOCHONDRION,TCA CYCLE CO2 ATP,CARNITINE,第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。y242。,2006/09/09,24,碳水化合物,果糖 Fructose 最甜的糖。) 人體2/3的體重為水重量，人體2/3的水在細(xì)胞內(nèi)液，1/3的水在細(xì)胞外液， 2/3的細(xì)胞外液為組織間液， 1/3的水血管內(nèi)。)營(yíng)養(yǎng)素,第十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,2006/09/09,14,NRS 2002,Final screening (Impaired nutritional status) Absent Score 0 = Normal nutritional status Mild Score 1 Wt loss 5% in 3 months or Food intake below 50 75% normal requirement in preceeding week Moderate Score 2 Wt loss 5% in 2 months or BMI 18.5 – 20.5 + impaired general condition or Food intake 2550% normal requirement in preceeding week Severe Score 3 Wt los