【正文】 s 5% in 1 mo (15% in 3 mo) or BMI 18.5 + impaired general condition or Food intake 025% normal requirement in preceeding week,第十四頁，共一百零四頁。ngyǎng)篩查,第九頁，共一百零四頁。ngyǎng)篩查,BMI與死亡率 25 kg/m2 overweight 30 kg/m2 Obese。,2006/09/09,5,增加發(fā)病率與死亡率 延緩傷口愈合(y249。ngl236。,2006/09/09,2,患者Z，男，42歲，體重70 kg，急性重癥胰腺炎第3天。z,2006/09/09,7,體質(zhì)指數(shù)(BODY MASS INDEX,BMI)= 體重(kg)/身高(shēn ɡāo)2(m2) 等級(jí) BMI指數(shù) 正常值 18.5=BMI23.5 蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良I級(jí) 17.018.4 蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良II級(jí) 16.016.9 蛋白質(zhì): 熱量營(yíng)養(yǎng)不良III級(jí) 16,營(yíng)養(yǎng)(y237。 理想體重計(jì)算公式： 男：（身高cm80）0.7177。ngyǎng)篩查,第十一頁，共一百零四頁。)2 給什么？,第十七頁，共一百零四頁。)所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml,第二十頁，共一百零四頁。)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素。酸中毒病人不宜使用，也不宜單獨(dú)代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。ng),短鏈脂肪酸（C14） 甲酸、醋酸、丙酸、丁酸 中鏈脂肪酸（C612） 己酸、辛酸、癸酸、月桂酸 長(zhǎng)鏈脂肪酸（C14以上(yǐsh224。ng),1957年 Upjohn公司(ɡōnɡ sī)以棉籽油為原料,制成Lipomule在 美國(guó)上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第二十九頁，共一百零四頁。o)，以亞油酸（ ω6）為主 飽和脂肪酸：17% 單不飽和脂肪酸：23% 多不飽和脂肪酸：60%：α亞麻酸8%，亞油酸52%,第三十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,34,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,36,氨基酸,人體只能利用兩種物質(zhì)――糖及脂肪供能。u))中代謝，經(jīng)轉(zhuǎn)氨作用產(chǎn)生α酮酸，給肝臟及肝外組織供能；直接為腦組織攝取，防止腦昏迷。 14AA(營(yíng)養(yǎng)用): EAA+精、組、脯、絲、甘、甲硫氨酸，甘油，49個(gè)批號(hào)。 18AAI(小兒用): 4個(gè)廠家,7個(gè)批號(hào)。 已知許多維生素參與機(jī)體代謝所需酶和輔助因子的組成 ，對(duì)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)有極其重要的作用。n)都起著重要作用。nɡ)極大，未用于輸液中。 2. 正常成人可耐受(nai sh242。,2006/09/09,47,熱量(r232。,2006/09/09,48,熱量(r232。d (4.8mg/kg,第五十頁，共一百零四頁。iw224。,2006/09/09,56,問題(w232。,2006/09/09,58,營(yíng)養(yǎng)(y237。 磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。,2006/09/09,62,第六十二頁，共一百零四頁。)持續(xù)滴注(510滴/分鐘，脂肪最大輸注速度≤0.1g/kgng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)？,第六十九頁，共一百零四頁。ngji224。jiāng)蛋白質(zhì) Albumin (T189。jiāng)蛋白質(zhì)由肝臟產(chǎn)生，肝功能障礙影響其產(chǎn)量。ngji224。ng)。 1820kg骨骼肌分解產(chǎn)生1g肌酐。),CHI的意義(y236。 3.能源物質(zhì)代謝特點(diǎn)：對(duì)糖的利用率下降，易發(fā)生高血糖、糖尿；蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出↑出現(xiàn)負(fù)氮平衡；糖異生過程活躍，脂肪(zhīf225。 gāo)氮供給量，達(dá)0.35g/kgixi232。,第八十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,86,腫瘤(zhǒngli 總熱量為 2530kcal/kg,2006/09/09,88,腫瘤(zhǒngli,2006/09/09,90,Yxx，男，65kg，43歲，結(jié)腸造口術(shù)后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，體溫37.5oC，其3L主要組 成如下： 10％葡萄糖溶液(r243。)一,第九十一頁，共一百零四頁。)二,第九十三頁，共一百零四頁。)三,需要量 液體＝30ml/kg80kg＋1000ml＝3400ml 熱卡＝(2530)kcal/kg80kg＝20002400kcal 蛋白(d224。,2006/09/09,97,病例(b236。ngl236。)選擇 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳 支鏈氨基酸/非支鏈氨基酸,第一百零二頁，共一百零四頁。18AAI(小兒用): 4個(gè)廠家,7個(gè)批號(hào)。胰島素50u,第一百零四頁，共一百零四頁。男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A。xi224。,2006/09/09,99,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)五,患者H，女，32歲，平時(shí)體重60kg，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天。i)＝1g/kg80kg＝80g蛋白質(zhì)≈12.8g氮 給予量 液體＝3000ml 熱卡＝10%Glu500ml(200) + 20%Lip1000ml(1950) + 5%Gns500ml(100)＝2250kcal（糖/脂 300/1950） 蛋白＝ 7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,第九十五頁，共一百零四頁。ngl236。ng)乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,病例(b236。)250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳劑500ml 5％葡萄糖氯化鈉溶液500ml,病例(b236。ngyǎng)支持原則 正在接受積極有效的抗腫瘤治療而又長(zhǎng)期不能攝入并吸收足夠營(yíng)養(yǎng)的癌癥病人有指征接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。d。 營(yíng)養(yǎng)支持加重了病人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。)病人,支持意見(y236。,2006/09/09,84,腫瘤(zhǒngli非蛋白質(zhì)熱卡與氮之比為100kcal：1gN。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人,第八十一頁，共一百零四頁。) （正常成人CHI為1.09.） 8595%(減少515%) = 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 8570%(減少1530%) = 中度營(yíng)養(yǎng)不良 30%) = 重度營(yíng)養(yǎng)不良,第七十九頁，共一百零四頁。,第七十七頁，共一百零四頁。,第七十六頁，共一百零四頁。jiāng)白蛋白及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 中度 重度 白蛋白 2835g/L 2127g/L 20g/L TCL 12002000/mm3 8001200/mm3 800/mm3,第七十五頁，共一百零四頁。jiāng)蛋白濃度因水中毒而下降，因脫水而升高與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無關(guān)。) 810 days Prealbumin (T189。,2006/09/09,72,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。 電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?，開始每天測(cè)定，3天后穩(wěn)定，視情況每周測(cè)12次。,2006/09/09,66,卡文,三升袋 三腔袋 需要(xūy224。y242。ng f232。ng)供能比、熱卡/氮比、 糖/胰島素 二個(gè)選擇 中鏈脂肪乳/長(zhǎng)鏈脂肪乳、芳香氨基酸/支鏈氨基酸 一個(gè)原則 個(gè)體化,第五十八頁，共一百零四頁。)4 怎樣開營(yíng)養(yǎng)處方？,第五十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,53,維生素,每日正常(zh232。d 。,2006/09/09,50,脂肪(zhīf225。ng),能量需要校正系數(shù) 因素 增加量 體溫（37℃，每增加1℃） +10% 嚴(yán)重感染/膿毒血癥 +1030% 大范圍手術(shù)(shǒush249。ng),生理需要量 2530kcal/kg 第一個(gè)10kg體重補(bǔ)液 100ml/kg；第二個(gè)10kg體重補(bǔ)液 50ml/kg；以后每10kg體重補(bǔ)液 20ml/kg。只有胃腸外營(yíng)養(yǎng)1個(gè)月以上的病人才考慮微量元素的補(bǔ)充。 氯： 在體內(nèi)參與胃酸的合成，并可激活唾液淀粉酶， 幫助淀粉的消化。,2006/09/09,41,電解質(zhì),鈉： 參與維持和調(diào)節(jié)滲透壓，同時(shí)可加強(qiáng)神經(jīng)肌肉和心 肌的興奮性。 18AAIV: 加7.5%葡萄糖，2個(gè)廠家4個(gè)批號(hào)。 15AAHBC(高支鏈): 8個(gè)批號(hào)。,2006/09/09,38,1930’s 酪蛋白、白蛋白、小牛血清、纖維蛋白作為氮源 輸入靜脈 1939年 靜脈輸注的水解蛋白溶液面市 1940年 結(jié)晶氨基酸（D，L氨基酸）應(yīng)用于臨床 1945年 Madden設(shè)計(jì)出由11種氨基酸組成(zǔ ch233。in233。j236。ng),魚油(yng),1957年 Upjohn