icu營(yíng)養(yǎng)支持剖析(參考版)
2024-10-04 06:55本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 高血糖 ——高糖高滲性非酮癥性昏迷。 過高循環(huán)水平的脂?？蓪?dǎo)致急性腹痛或急性胰腺炎，也可導(dǎo)致肺灌注異常、脂解酶減少及凝血系統(tǒng)紊亂。 大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療。減少谷氨酰胺自肌肉中的釋放，從而減少了關(guān)。 內(nèi)容總結(jié) 危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 感染 吸入性肺炎 胃腸道并發(fā)癥〔不耐受〕 代謝并發(fā)癥 第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 口服 鼻胃管 鼻空腸管 空腸穿刺造口術(shù) 空腸置管造口術(shù) PEG 經(jīng)瘺口置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng) 腸吸收狀況 較差 良好 要素膳 整蛋白膳 管飼 6w 是 否 第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法 口服 分次投給 重力持續(xù)滴注 機(jī)械連續(xù)輸注〔推薦方法〕 第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 對(duì)糖耐受的情況 乳糖不耐受 無(wú)乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 單糖不耐受 低聚糖 病人疾病狀況 根據(jù)疾病，采用特別飲食〔糖尿病，肺病等〕 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 病人年齡 ? 6月 組成接近母乳的 配 方 ? 1年 嬰兒或成人配方 胃腸道功能 ? 正常 整蛋白為氮源的膳食 ? 中等低下 肽類 (水解蛋白 )為氮源的配方 ? 顯著低下 結(jié)晶氨基酸為氮源的配方 第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食的性質(zhì) 滲透壓 ? 等滲 350 mOsm/kg H2O ? 中等高滲 350550 ? 顯著高滲 550 pH值 ? 47 延緩胃排空，降低胃蠕動(dòng) 溶解度 ? 氨基酸、水解蛋白、單糖、低脂肪 — 溶液 ? 多聚體、可溶性淀粉、高脂肪 — 混懸液 第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 特殊應(yīng)用膳食 先天性氨基酸代謝缺陷癥專用膳 ? 治療苯丙酮尿癥 ? 治療槭糖尿癥 ? 治療組氨酸血癥 ? 治療酪氨酸血癥 ? 治療高胱氨酸尿癥 第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 組件膳 (module diet) ? 蛋白質(zhì)組件 ? 糖類組件 ? 脂肪組件 ? 維生素組件 ? 礦物質(zhì)組件 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食的分類 第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食的分類 要素膳 (Elemental diet,chemically defined diet) ? 氨基酸為氮源的要素膳 ? 水解蛋白為氮源的要素膳 第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)全面 易于消化吸收 抗原性弱 方法簡(jiǎn)便 價(jià)格低 比腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少 平安 第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)歷史 1910: Einhorn 經(jīng)上胃腸營(yíng)養(yǎng)的管道 1918: Anderson 鼻胃管置入空腸 ,管飼 (術(shù)后 ) 1940s: Panikow術(shù)中空腸造瘺 ,術(shù)后管飼 1959: Barron 管飼飲食 24小時(shí)均勻泵入 1965: Winitz要素飲食 (ED)太空醫(yī)學(xué)研究 (少渣 ) 碳水化合物 ,脂肪 ,水解蛋白 ,維生素 … 1970s: 靜脈營(yíng)養(yǎng)蓬勃開展 , 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫入低谷 1980s: 靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入平臺(tái) , 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)復(fù)蘇，新技術(shù)設(shè)備出現(xiàn) 1990s: 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展加速 ,臨床應(yīng)用 EN PN〔 8~10： 1〕 2024s：個(gè)體化， EN與 PN相輔相成，共同開展 第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸屏障功能 (Gut barrier function) 化學(xué)屏障 : 消化液，消化酶 免疫屏障 : 免疫球蛋白，淋巴細(xì)胞 機(jī)械屏障 : 完整上皮，蠕動(dòng)，粘液 生物屏障 : 腸道原籍菌 第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 腸外營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)基質(zhì) 胃腸激素、生長(zhǎng)因子 消化液分泌 胃腸粘膜萎縮 腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸粘膜的影響 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 淤膽的病理根底 : 膽汁排空能力減弱 膽道內(nèi)壓力上升 肝細(xì)胞泌膽功能不正常，膽汁酸腸肝循環(huán)障礙 胰島素 /胰高血糖素等激素的紊亂 并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?淤膽和肝膽功能異常 ?腸萎縮和腸道屏障功能障礙 〔腸源性細(xì)菌易位〕 ?代謝性骨病 ?免疫系統(tǒng)功能抑制 并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?局部感染 容易發(fā)現(xiàn)，處理簡(jiǎn)單 ?全身感染 導(dǎo)管敗血癥〔 catheter— related sepsis〕，比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)處理 ?處理 TPN 支持期間無(wú)其他病因的突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱
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