icu患者的營養(yǎng)支持剖析(參考版)
2024-10-04 05:40本頁面
【正文】 使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 第二十九頁，共二十九頁。推薦意見 2：非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑〔 C級〕。推薦意見 5：脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％。 生長激素 ? 重癥病人應(yīng)用生長激素后死亡率增加，與病人選擇〔嚴重應(yīng)激〕、大劑量生長激素和血糖沒有良好控制有關(guān) ? 對于應(yīng)激狀態(tài)趨于穩(wěn)定、分解代謝與低蛋白血癥難以糾正的延遲期重癥病人，尤其是生長激素水平較低的老年重癥病人，小劑量使用 rhGH，有助于改善病人的代謝狀態(tài)，糾正負氮平衡與低蛋白血癥等 ? rhGH用于惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持需持謹慎態(tài)度 Back 第二十八頁，共二十九頁。減少術(shù)后機械通氣的應(yīng)用時間、縮短住院日、降低再入 ICU的幾率以及死亡率。 Back 第二十六頁，共二十九頁。 精氨酸 ——雙刃劍 ? 上調(diào)機體免疫功能與炎癥反響方面具有雙刃劍的作用 ? 添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)并不能降低重癥病人的病死率，而且也不能降低感染的發(fā)生率。可通過中心靜脈或周圍靜脈輸注。d的 Gln攝入可降低感染的發(fā)生率。 ? 對 ICU病人〔其中 71%為膿毒癥〕應(yīng)用谷氨酰胺的研究發(fā)現(xiàn)，使用谷氨酰胺 (口服 )大于 5天的病人 6個月生存率獲得顯著改善，而對照組病人更多地死于真菌感染和多臟器功能衰竭。谷氨酰胺在增強免疫細胞功能的同時不會增加促炎因子的產(chǎn)生。 ? VitC過量補充可導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽病，在腎替代治療過程中應(yīng)維持 100mg/day Back 第二十四頁，共二十九頁。 ? 水溶性維生素通過腎替代喪失是其體內(nèi)含量下降主要影響因素。 ? 高流量血濾與透析，高通量濾膜均增加氨基酸的喪失。 Back 第二十三頁，共二十九頁。 Back 第二十二頁，共二十九頁。 ? 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險，通常需要每 6小時后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。 EN ? 重癥病人往往合并胃腸動力障礙，頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性。穿刺局部有滲血時，建議使用普通紗布。 ? 導(dǎo)管連接部位和穿刺部位局部細菌定植是 CRBI最大的感染源，因此中心靜脈插管需要比外周靜脈穿刺更高無菌要求。 中心靜脈穿刺 ? 鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，
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