icu營養(yǎng)支持(參考版)
2024-10-04 07:52本頁面
【正文】 18. 內(nèi)容總結(jié)19. （1）重癥患者營養(yǎng)支持
2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：
A營養(yǎng)評估
基于專家共識，我們建議對所有入住ICU的預(yù)計自主進(jìn)食不足的患者評定其營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002評分，NUTRIC評分）（2）我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸）（3）同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局。是否提供人工營養(yǎng)和水化應(yīng)基于證據(jù)、最佳實踐、臨床經(jīng)驗和判斷；以及和患者、家屬、和/或授權(quán)人的有效溝通；和對患者自主權(quán)和尊嚴(yán)的尊重。肥胖患者的過度炎癥反應(yīng)提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦；7. 基于專家共識，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識，我們建議做過減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補充維生素B1。如果沒有間接能量測定，BMI在3050的患者按實際體重提供1114kcal/kg/d的能量，BMI50的患者按理想體重提供2225kcal/kg/d的能量。每種情況應(yīng)根據(jù)安全性和臨床判斷采取個性化的治療策略；5. 基于專家共識，我們建議上消化道大手術(shù)后且腸內(nèi)營養(yǎng)不可用的患者應(yīng)使用腸外營養(yǎng)（只在預(yù)計的治療時間=7天的情況下）。；5. 我們不建議嚴(yán)重全身性感染患者常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑。腸外營養(yǎng)應(yīng)限于不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的燒傷患者；2. 基于專家共識，我們建議有條件的話，燒傷患者每周使用間接能量測定評估能量需求；3. 基于專家共識，；4. 基于專家共識，我們建議燒傷患者應(yīng)極早起始腸內(nèi)營養(yǎng)（如果可能的話，在受傷后46小時開始）。M外科部分1. 創(chuàng)傷：，我們建議創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期（受傷后2448小時），一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定就盡早使用高蛋白聚合配方的早期腸內(nèi)喂養(yǎng)；2. 我們建議嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)型營養(yǎng)制劑；創(chuàng)傷性腦損傷：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期（受傷后2448小時），一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定就盡早使用早期腸內(nèi)喂養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議創(chuàng)傷性腦損傷患者使用含精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方制劑或添加EPA/DHA的標(biāo)準(zhǔn)配方制劑；腹腔開放患者：1. 和其他重癥患者一樣，我們建議沒有腸道損傷的腹腔開放患者早期（受傷后2448小時）使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議腹腔開放患者每流失一升引流液額外補充1530g蛋白。如果發(fā)生意外的并發(fā)癥或在7天內(nèi)無法恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)考慮使用專門的營養(yǎng)治療；3. 我們建議中度和重度急性胰腺炎的患者應(yīng)使用鼻（或口）腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)以滋養(yǎng)速度起始，在液體復(fù)蘇完成后達(dá)到目標(biāo)劑量（大約在進(jìn)入ICU后2448小時）；4. 我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)營養(yǎng)時使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑。在使用 腸腔內(nèi)作用的抗生素和乳果糖的一線治療的基礎(chǔ)上，沒有證據(jù)表明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級方面有更多獲益；L急性胰腺炎1. 基于專家共識，我們建議對急性胰腺炎患者評估病情嚴(yán)重度和營養(yǎng)狀況，以指導(dǎo)營養(yǎng)治療。肝衰患者應(yīng)避免限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差別。不必為了避免或推遲開始透析的時間而限制蛋白的攝入。J腎功能衰竭1. 基于專家共識，我們建議ARF或AKI的ICU患者應(yīng)遵循ICU對蛋白（）和能量（2530kcal/kg/d）的一般建議。（腸內(nèi)營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml。特殊患者（心血管術(shù)后、腦外傷）的血糖控制
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