【正文】 。熱量供給〔 Kcal/d〕 =BEE預計值 C。呼吸肌力測定： PImax、 PEmax表示呼吸肌的強度。人體測量 上臂圍與上臂肌圍。氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，使呼吸功和氧耗量〔 VO2〕增加。 謝 謝 ! 3/9/2024 第八十八頁，共八十九頁。 代謝并發(fā)癥 ? 糖代謝異常 高滲性非酮性高血糖性昏迷 低血糖 ? 蛋白質(zhì)代謝異常 高血氨、谷氨酰胺缺乏 ? 脂肪代謝異常 必需脂肪酸缺乏 ? 水、電解質(zhì)和微量元素代謝異常 ? 肝臟和膽道并發(fā)癥 轉(zhuǎn)氨酶增高、膽汁淤積 ? 代謝性骨病 鈣磷代謝紊亂 3/9/2024 第八十六頁，共八十九頁。 中心靜脈置管并發(fā)癥 ? 穿刺置管的并發(fā)癥 包括：氣胸、血胸、心臟填塞、縱隔積水、頸動脈損傷等 ? 中心靜脈血栓形成 ：以鎖骨下靜脈為最多，形成原因 導管成分和創(chuàng)傷、低血容量、輸注高滲溶液致內(nèi)皮損傷、感染 ? 肺栓塞 3/9/2024 第八十四頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥 ? 心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 ? 患者的胃腸道功能正常或可以適應腸內(nèi)營養(yǎng)者：對所有接受腸外營養(yǎng)支持的患者，都應注意觀察胃腸功能的恢復情況，適時平安地喲由腸外營養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持 3/9/2024 第八十二頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)支持治療 3/9/2024 第八十頁，共八十九頁。 ? 營 養(yǎng) 全 面 、 均 衡 ， 根 據(jù) 患 者 的 病 情 調(diào) 整 劑 量 ， 可 以 直 接 引 用 或 鼻 飼 ，應 用 方 便 ；? 能 提 供 豐 富 的 維 生 素 和 微 量 元 素 ， 且 在 劑 量 上 均 高 于 美 國 推 薦 的 膳食 需 要 量 （ R D A ）的標準；? 易 于 吸 收 ， 不 含 蔗 糖 和 乳 糖 ， 不 易 出 現(xiàn) 因 消 化 不 良 造 成 的 腹 瀉 ；? 營 養(yǎng) 均 衡 ， 糖 脂 比 例 合 理 ， 適 于 高 碳 酸 血 癥 的 C O P D 患者；? 有 效 地 支 持 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 的 恢 復 ， 減 少 并 發(fā) 癥 ， 提 高 呼 吸 肌 功 能 ， 縮 短病程；? 膳 食 纖 維 的 細 菌 分 解 產(chǎn) 物 短 鏈 脂 肪 酸 可 以 促 進 結(jié) 腸 上 皮 細 胞 的 增殖 ， 防 止 腸 外 營 養(yǎng) 和 低 渣 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 引 起 的 腸 道 黏 膜 萎 縮 ， 支 持 腸 黏膜 屏 障 功 能 ， 防 止 腸 道 細 菌 黏 附 、 過 度 增 殖 和 易 位 引 起 的 損 害? 營 養(yǎng) 素 在 進 入 體 循 環(huán) 前 ， 先 經(jīng) 腸 和 肝 臟 處 理 ， 含 氮 的 廢 棄 物 經(jīng) 門 靜脈 循 環(huán) 被 肝 臟 清 除 ， 避 免 了 從 體 循 環(huán) 釋 放 廢 棄 產(chǎn) 物 所 產(chǎn) 生 的 并 發(fā) 癥 ；? 節(jié) 約 醫(yī) 療 費 用 。 其他并發(fā)癥 喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等 3/9/2024 第七十七頁，共八十九頁。 置管并發(fā)癥 ?經(jīng)鼻置管并發(fā)癥 鼻翼部糜爛、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎等 ?胃造口并發(fā)癥 腹腔內(nèi)感染 ?空腸造口并發(fā)癥 造口管周圍滲漏、內(nèi)疝腸梗阻 3/9/2024 第七十五頁，共八十九頁。 胃腸道并發(fā)癥 ?腹瀉 ，發(fā)生難辨梭菌腸炎 ?惡心、嘔吐 3/9/2024 第七十三頁，共八十九頁。 ?年齡小于 3個月的嬰兒 ?小腸廣泛切除后 ?胃局部切除后 ?空腸瘺的病人 ?處于嚴重應激狀態(tài) ?嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人 ?病癥明顯的糖尿病 ， 接受高劑量類固醇藥物的病人 ，不能乃受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負荷 ?先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng) 3/9/2024 第七十一頁，共八十九頁。 3/9/2024 第六十九頁，共八十九頁。 ?經(jīng)口攝食缺乏或禁忌 ?(1)不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食道腫瘤手術(shù)后； ?(2)經(jīng)口攝食缺乏：營養(yǎng)需求增加而攝入缺乏，如創(chuàng)傷、甲亢、蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良等； ?(3)經(jīng)口攝食禁忌；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失不能吞咽者。 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法 體位 ： 半臥位 腸內(nèi)營養(yǎng) 濃度 、 速度 、 體積 必須從低值逐漸調(diào)節(jié)至能為患者所耐受時為止 3/9/2024 第六十七頁，共八十九頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法 口服 口服的腸內(nèi)營養(yǎng)不一定需要等滲的 經(jīng)口缺乏的熱量與氮，應由周圍靜脈補充 向患者說明要素腸內(nèi)營養(yǎng)的性質(zhì)、組成與效用，消除其疑慮，易于接受 口服每次 1份，每日 610次 3/9/2024 第六十五頁，共八十九頁。 經(jīng)口或鼻胃途徑 并發(fā)癥 反流、吸入性肺炎 鼻腔損傷，鼻孔壞死〔鼻胃管 引起 ) 3/9/2024 第六十三頁，共八十九頁。 經(jīng)口或鼻胃途徑 適應癥 胃腸道完整，代謝需要增加，短期應用 昏迷〔短期應用〕 需要恒速輸注時〔如腹瀉、糖尿病〕 補充熱量 早產(chǎn)兒〔孕期 34周〕 3/9/2024 第六十一頁，共八十九頁。 喂養(yǎng)管放置技術(shù) ?床邊技術(shù) 鼻胃置管 flocare鼻胃腸管 鼻十二指腸 /空腸置管 螺旋型鼻腸管 ?手術(shù)造口術(shù) ?非手術(shù)造口術(shù) 3/9/2024 第五十九頁，共八十九頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的應用技術(shù) 3/9/2024 第五十七頁，共八十九頁。 肺疾患專用制劑 設(shè)計原那么：脂肪含量較高 ， 產(chǎn)熱比例到達 41%55%；糖類含量很低 ， 產(chǎn)熱比例降至 27%39%， 以降低二氧化碳的產(chǎn)生；蛋白質(zhì)含量應足以維