20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt營養(yǎng)支持與評估(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 68% 。,第十六頁，共四十一頁。,三、 CRRT 營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,（一） CRRT 在營養(yǎng)支持上的優(yōu)勢： 1. 有效的水和溶質(zhì)的清除允許全熱量(r232。li224。ng)和蛋白供給。 2.CRRT 更易于控制氮質(zhì)血癥和水平衡，保證血流動力學(xué)平穩(wěn)、清除毒素穩(wěn)定無較大波 動。,第十七頁，共四十一頁。,3. 對比 CHD ， 應(yīng)用 CRRT 時， 更多患者可以(kěyǐ)得到充分的熱量和蛋白供給 4.CRRT 患者在充分攝入蛋白基礎(chǔ)上，其氮平衡的維持也能得到改善。 5. 根據(jù)選擇的 CRRT 模式不同其清除效率也各有差異，CVVHDF 模式即可有效的清除溶劑溶質(zhì)，又可保證一部位糖的吸收作用。,第十八頁，共四十一頁。,相對于常規(guī)透析， CRRT 的營養(yǎng)支持有很多優(yōu)勢，但我們也要認識到， CRRT 本身(běnshēn)對于 營養(yǎng)狀態(tài)的影響是具有雙面性的， 雖然保證了營養(yǎng)支持的充分， 但能量及營養(yǎng)素丟失量較難 評估。,第十九頁，共四十一頁。,（二）急性腎損傷時營養(yǎng)支持的目的：阻止蛋白質(zhì) 能量消耗，保存瘦體組織，維持 營養(yǎng)水平；避免進一步的代謝(d224。ixi232。)紊亂和液體與電解質(zhì)失衡；支持免疫功能； 降低炎癥反應(yīng)與 氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低病死率。,第二十頁，共四十一頁。,（三）營養(yǎng)途徑的選擇：蛋白質(zhì)能量消耗狀態(tài)的急性腎損傷患者的營養(yǎng)支持(zhīch237。)途徑如下： 1. 如果患者胃腸道功能正常， 建議應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)， 但是需要評估營養(yǎng)目標是否達到， 如果不能達到設(shè)定的營養(yǎng)目標，可以聯(lián)合部分靜脈營養(yǎng)支持。,第二十一頁，共四十一頁。,2. 對于不能應(yīng)用胃腸功能的患者， 需要給予(jǐyǔ)靜脈營養(yǎng)支持。 短期內(nèi)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持， 沒有液體受限的患者可應(yīng)用外周靜脈輸注；長期應(yīng)用，液體管理嚴格，存在分解代謝的患者 建議應(yīng)用中心靜脈輸注靜脈營養(yǎng)。,第二十二頁，共四十一頁。,（四） CRRT 具體的營養(yǎng)供給方案： 1. 蛋白的供給至少應(yīng)達到 1.5g/kg/d ，在行腎替代的患者中蛋白攝入應(yīng)至少提高，以補償(bǔch225。ng)氨基酸的丟失。 2. 當應(yīng)用靜脈營養(yǎng)時應(yīng)注意補充平衡氨基酸，必需及非必需氨基酸，目前已不再提倡 補充腎用氨基酸。,第二十三頁，共四十一頁。,3. 能量方面，非蛋白熱卡應(yīng)達到 25/kcal/kg/d ，其中 2/3 熱卡來源于糖供能， 1/3 來源脂肪供能，在脂肪的應(yīng)用中推薦應(yīng)用中長鏈脂肪乳。 由于 CRRT 中脂肪不經(jīng)過濾過，所 以脂肪用量不用額外補充， 但是急性腎衰患者通常合并脂肪廓清能力障礙， 所以(suǒyǐ)需要注意監(jiān) 測血脂水平。,第二十四頁，共四十一頁。,某些(mǒu xiē)營養(yǎng)素可以對腎功能有所保護， 如氨基酸的給予可以增加腎血流及維持器官系統(tǒng)功 能。一些營養(yǎng)物質(zhì)在提供能量支持的同時還有一定的治療作用。如谷氨酰胺、魚油、精氨酸 等。谷氨酰胺可以抑制誘導(dǎo)腎小管細胞凋亡及氧化應(yīng)激，增強細胞防御能力。ω 3 不飽和 脂肪酸，可以抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，提高抗氧化能力。,第二十五頁，共四十一頁。,（五）應(yīng)用(y236。ngy242。ng)營養(yǎng)素的注意事項： 1. 氨基酸：
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