20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的營養(yǎng)支持剖析(編輯修改稿)
2024-10-31 17:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 推薦意見1：渡過急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人，呼吸機(jī)依賴等重癥病人，在營養(yǎng)物提供充足的前提下，可使用生長激素（C級(jí)） 推薦意見2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在(cnz224。i)嚴(yán)重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長激素（B級(jí)）,第十六頁，共二十九頁。,血糖(xu232。t225。ng)控制與強(qiáng)化胰島素治療,推薦意見：任何形式的營養(yǎng)支持(zhīch237。)，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤110mg～150 mg/dl（6.1～8.3mmol/L），并應(yīng)避免低血糖發(fā)生（A級(jí)） 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在≤200g/d,第十七頁，共二十九頁。,Happy teacher’s day! Best wishes for Midautumn day! Thank you!,第十八頁，共二十九頁。,“允許(yǔnxǔ)性”低熱卡,合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周為25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 創(chuàng)傷患者第一周為30 kcal/kg?day，某些病人第二周可高達(dá)55 kcal/kg?day。 “允許性”低熱卡喂養(yǎng)目的：避免營養(yǎng)支持相關(guān)(xiāngguān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。,Back,第十九頁，共二十九頁。,維生素與微量元素,腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前連續(xù)8天口服VitE 600IU（400mg）/日，骨骼肌活檢顯示可降低缺血再灌注損傷。 連續(xù)9天硒的補(bǔ)充，使合并SIRS和感染的重癥病人腎衰發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，（3/21 vs. 9/21，p=0.035），死亡率亦有下降趨勢(shì) ARDS病人血清(xu232。qīng)維生素E、C和硒的含量低于正常對(duì)照組，脂質(zhì)過氧化物濃度升高。應(yīng)增加ARDS病人抗氧化物的補(bǔ)充量，以恢復(fù)其機(jī)體抗氧化能力 一項(xiàng)涉及595例創(chuàng)傷病人的RCT研究顯示：補(bǔ)充維生素E、C，使肺部并發(fā)癥有下降趨勢(shì)（CI=0.81,0.6~1.1），MODS發(fā)生率降低（26/595例，4％，CI=0.19～0.96）。,Back,第二十頁，共二十九頁。,中心(zhōngxīn)靜脈穿刺,鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，機(jī)械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（catheter related blood infection, CRBI）的發(fā)生 薈萃(hu236。cu236。)
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