icu患者的營養(yǎng)支持剖析-免費閱讀
【正文】 推薦意見 1：密切監(jiān)測器官功能與營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮可降至 80～ 130kcal: 1gN〔 D級〕。 ? 一項前瞻、隨機、對照的多中心臨床研究顯示，嚴重 sepsis的病人入 ICU后 48小時內(nèi)實施免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)〔添加精氨酸、 VitE、β胡蘿卜素、鋅、 3脂肪酸〕治療，其 ICU內(nèi)的死亡率高于對照組〔普通靜脈營養(yǎng)〕。另外，還能促進肌肉蛋白的合成，改善氮平衡。 急性腎功能衰竭 ? 最大限度的減少蛋白分解，減緩 BUN、 BCr升高，有助于腎損傷細胞的修復(fù)和再生，提高 ARF病人的生存率。 Back 第二十一頁，共二十九頁。 ? 連續(xù) 9天硒的補充，使合并 SIRS和感染的重癥病人腎衰發(fā)生率較對照組明顯降低，〔 3/21 vs. 9/21， p=〕，死亡率亦有下降趨勢 ? ARDS病人血清維生素 E、 C和硒的含量低于正常對照組，脂質(zhì)過氧化物濃度升高。 生長激素 ? 推薦意見 1：渡過急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人，呼吸機依賴等重癥病人，在營養(yǎng)物提供充足的前提下，可使用生長激素〔 C級〕 ? 推薦意見 2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在嚴重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長激素〔 B級〕 第十六頁，共二十九頁。 COPD ? 推薦意見 1： COPD合并呼衰病人應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)。 ? 推薦意見 4：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的 50～ 60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整〔 C級〕 ? 推薦意見 5：脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 40％～ 50％；攝入量可達 1～ ，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注〔 B級〕 ? 推薦意見 6：蛋白質(zhì)供給量一般為 ?d，約相當(dāng)于氮 d；熱氮比 100－ 150kcal:1gN 〔 B級〕 第四頁，共二十九頁?！?B級〕 ? 推薦意見 2：適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例。 血糖控制與強化胰島素治療 ? 推薦意見：任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤110mg～ 150 mg/dl〔 ～〕，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生〔 A級〕 ? 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在 ≤200g/d 第十七頁，共二十九頁。應(yīng)增加 ARDS病人抗氧化物的補充量，以恢復(fù)其機體抗氧化能力 ? 一項涉及 595例創(chuàng)傷病人的 RCT研究顯示：補充維生素 E、 C，使肺部并發(fā)癥有下降趨勢〔 CI=,~〕， MODS發(fā)生率降低
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