icu患者的營養(yǎng)支持剖析(完整版)
【正文】 長鏈脂肪乳劑〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見 3：肝移植術(shù)后早期可積極進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)〔 B級(jí)〕 第九頁，共二十九頁。 總體原那么 ? 推薦意見 1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見 2：盡早開始〔 B級(jí)〕 ? 推薦意見 3：充分考慮受損器官的耐受能力〔 E級(jí)〕 ? 推薦意見 4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能平安使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔 B級(jí)〕 ? 推薦意見 5：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用缺乏，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)〔 PN， PN＋ EN〕〔 C級(jí)〕 ? 推薦意見 6：急性應(yīng)激期 ——“允許性低熱卡〞原那么〔 20 25 kcal/kg?day〕；應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后 ——能量供給適當(dāng)增加〔 3035 kcal/kg?day〕〔 C級(jí)〕 第二頁，共二十九頁。 ICU常見疾病的營養(yǎng)支持 ? Sepsis和 MODS ? 創(chuàng)傷 ? 肝功能不全 ? 急性重癥胰腺炎 ? COPD ? 心功能不全 第六頁，共二十九頁。 心功能不全 ? 推薦意見：宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。 “允許性〞低熱卡 ? 合并全身感染病人，能量消耗〔 REE/MEE〕第一周為 25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 中心靜脈穿刺 ? 鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，機(jī)械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。 ? 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每 6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。 ? 水溶性維生素通過腎替代喪失是其體內(nèi)含量下降主要影響因素。d的 Gln攝入可降低感染的發(fā)生率。減少術(shù)后機(jī)械通氣的應(yīng)用時(shí)間、縮短住院日、降低再入 ICU的幾率以及死亡率。使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 第二十九頁，共二十九頁。 生長激素 ? 重癥病人應(yīng)用生長激素后死亡率增加，與病人選擇〔嚴(yán)重應(yīng)激〕、大劑量生長激素和血糖沒有良好控制有關(guān) ? 對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)趨于穩(wěn)定、分解代謝與低蛋白血癥難以糾正的延遲期重癥病人，尤其是生長激素水平較低的老年重癥病人，小劑量使用 rhGH，有助于改善病人的代謝狀態(tài)，糾正負(fù)氮平衡與低蛋白
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