icu患者侵襲性真菌感染(完整版)
【正文】 治療的腫瘤患者等。 重癥患者 IFI的診斷分 3個級別： 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 檢查 組織 病理學(xué) 確診 擬診 臨床診斷 第十九頁，共五十八頁。 ICU患者念珠菌血癥的高危因素 一項 10年 (19902024)的回憶性薈萃分析 患者比例(%) Charles PE et al. Intensive Care Med. 2024。44 Suppl:716. 第九頁，共五十八頁。 Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2024。 ? 在過去的幾十年中 ICU患者 IFI的發(fā)病率不斷增加，約占醫(yī)院獲得性感染的 8～ 15% ? 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常見的病原菌，但近年來非白念珠菌 (如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等 )感染的比例在逐漸增加 第三頁，共五十八頁。 非惡性腫瘤患者中侵襲性曲霉菌病 的發(fā)生率 ICU收治 1850例病例中 127例確診 /臨床診斷曲霉菌病 Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2024。 ① ICU患者病情危重且復(fù)雜 ② 侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應(yīng)用 ③ 應(yīng)用廣譜抗菌藥物 ④ 常合并糖尿病、 COPD、腫瘤等根底疾病 ⑤ 皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用 ⑥ 器官移植的廣泛開展 ⑦ 腫瘤化療 /放療、 HIV感染等導(dǎo)致患者免疫功能低下 ⑧ ICU診治手段不斷提高，使重癥患者生存時間和 ICU住院時間延長 第十四頁，共五十八頁。 Jos233。 一項宿 主因素 一項主要或 兩項次要臨 床特征 一項微生物學(xué)標準 第二十一頁，共五十八頁。 第二十四頁，共五十八頁。 非中性粒細胞減少病人的特點 可變的因素 康復(fù) 發(fā)熱 咳嗽 胸痛 光暈征或月牙征 伴細菌感染 中性粒細胞減少者 非中性粒細胞減少者 16(31%) 50(96%) 35(67%) 17(33%) 82% 8(15%) 3(8%) 25(69%) 10(28%) 4(11%) 5% 20(56%) Cornillet Sept Crit Care 2024:Greene Clin Micro inf 2024. 第二十九頁，共五十八頁。 ICU侵襲性真菌感染診斷的困境 ? 病情復(fù)雜，臨床病癥不典型 ? 影像學(xué)表現(xiàn)特異性差 ? 實驗室水平的限制 ? 常不能進行活檢 ? 局部機構(gòu)沒有條件做血清學(xué)試驗 第三十三頁，共五十八頁。 ? 加強對于 ICU環(huán)境的監(jiān)控 ， 進行分區(qū)管理 ， 建設(shè)隔 離病房 。 共識： Intensive Care Med. 2024 Dec。 藥物的選擇 : ? 個體化治療 ? 考慮可能的病原真菌 ? 患者預(yù)防用藥的種類 ? 藥物的抗菌譜、平安性和效價比等 ? 臟器功能 ? 危重程度， APACHE評分 ? local epidemiology ? 其它，如 CRRT時的藥物應(yīng)用 第四十五頁，共五十八頁。針對真菌種類進行特異性抗真菌治療。 ? 在抗真菌治療過程中，如何正確選擇和合理使用抗真菌藥物，盡可能的防止或減少器官損害。 免疫調(diào)節(jié)治療主要包括胸腺肽 α白細胞介素、粒細胞集落刺激因子〔 GCSF〕、粒 巨噬細胞集落刺激因子〔GMCSF〕和巨噬細胞集落刺激因子〔 MCSF〕、粒細胞數(shù)輸注等。 內(nèi)容總結(jié) 全國基層醫(yī)療機構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用。謝謝 第五十八頁，共五十八頁。數(shù)據(jù)統(tǒng)計： 2024年 3月－ 2024年 9月 30日。 第五十四頁，共五十八頁。 肝功能不全患者應(yīng)用唑類藥物應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。 藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。對有高危因素的患者開展連續(xù)監(jiān)測，包括每周 2次胸部攝片、CT掃描、真菌培養(yǎng)及真菌抗原檢測等。 33:1928 –1935. A metaanalysis CCM 2024。
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