icu患者侵襲性真菌感染(編輯修改稿)
2024-10-06 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共五十八頁。 〔 2〕臨床特征 ①主要特征：存在相應(yīng)部位感染的特殊影像學(xué)改變的證據(jù)。如侵襲性肺曲霉感染的胸部 X線和CT影像學(xué)特征為 : 早期胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實變影；光暈征〔 Halo sign〕；新月形空氣征 (aircrescent sign)；實變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)空腔等。 ②次要特征：肺部感染、鼻和鼻竇感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病癥和體征等。 第二十四頁，共五十八頁。 〔 3〕微生物學(xué)檢查： 所有標本應(yīng)為新鮮、合格標本 〔 1〕血液、胸腹水等無菌體液隱球菌抗原陽性； 〔 2〕血液、胸腹水等無菌體液直接鏡檢或細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 隱球菌外的其他真菌〔鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌可確診〕； 〔 3〕未留置尿管情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽性或 尿檢見念珠菌管型； 〔 4〕直接導(dǎo)尿術(shù)獲得的尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽性； 〔 5〕更換尿管前后兩次獲得的兩份尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽性 第二十五頁，共五十八頁。 〔 6〕氣道分泌物〔包括經(jīng)口、氣管插管、 BAL、 PSB等手段獲取的標本〕直接鏡檢 /細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲 /孢子或真菌培養(yǎng)陽性； 〔 7〕經(jīng)胸、腹、盆腔引流管 /腹膜透析管等留取的引流液直接鏡檢 /細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲 /孢子或真菌培養(yǎng)陽性； 〔 8〕經(jīng)腦室引流管留取的標本直接鏡檢 /細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲 /孢子或培養(yǎng)陽性。 〔 9〕血液標本半乳甘露聚糖抗原〔 GM〕或 β1， 3D葡聚糖〔 G試驗〕檢測連續(xù)兩次陽性。 第二十六頁，共五十八頁。 曲霉病 : 具有光暈征的結(jié)節(jié)是疾病早期的表現(xiàn) Herbrecht R et al. N Engl J Med. 2024。347:408415. 第二十七頁，共五十八頁。 結(jié)節(jié)和光暈征的病理表現(xiàn) 凝固壞死 急性出血 第二十八頁，共五十八頁。 非中性粒細胞減少病人的特點 可變的因素 康復(fù) 發(fā)熱 咳嗽 胸痛 光暈征或月牙征 伴細菌感染 中性粒細胞減少者 非中性粒細胞減少者 16(31%) 50(96%) 35(67%) 17(33%) 82% 8(15%) 3(8%) 25(69%) 10(28%) 4(11%) 5% 20(56%) Cornillet Sept Crit Care 2024:Greene Clin Micro inf 2024. 第二十九頁，共五十八頁。 曲霉病 “半乳甘露聚糖〔 GM〕〞實驗 ? 半乳甘露聚糖〔 GM〕是曲霉細胞壁上一種抗原 ? 可以從血清、腦脊、胸水、 BALF檢測到 ? 檢測血清中的 GM抗原〔 IA活動時釋放入血〕 ? I ,GM抗原陰性 ? 陰性結(jié)果提示低于可檢測水平 ? 結(jié)果陰性也不能排除 IA的診斷。如果結(jié)果陰性但疑心為IA，應(yīng)進行重復(fù)檢測 ? I ,GM抗原陽性 第三十頁，共五十八頁。 13βD葡聚糖檢測 ? 13βD葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等的細胞壁中，能特異性激活 G因子，從而激活鱟試驗，此過程稱為 G試驗。 ? 應(yīng)用范圍：曲霉菌、念珠菌、鐮刀霉、 毛孢子菌、 足分支菌 ? 隱球菌、毛霉菌除外 第三十一頁，共五十八頁。 因近年來，一些罕見的條件致病真菌也可引起深部感染，這就要求一種能迅速確定有無深部真菌感染的方法。 當檢測到標本中葡聚糖含量較高時，即刻予以系統(tǒng)治療，不必等鑒定出種屬，否那么會貽誤最佳答案治療時機。 檢測 13βD葡聚糖只能提示有無真菌侵襲性感染，不能確定為何種真菌 第三十二頁，共五十八頁。 ICU侵襲性真菌感染診斷的困境 ? 病情復(fù)雜，臨床病癥不典型 ? 影像學(xué)表現(xiàn)特異性差 ? 實驗室水平的限制 ? 常不能進行活檢 ? 局部機構(gòu)沒有條件做血清學(xué)試驗 第三十三頁，共五十八頁。 由于真菌感染的復(fù)雜性，目前多提倡分層治療，包括預(yù)防性治療、經(jīng)驗性治療、搶先治療及目標性治療。 臨床診斷治療 擬診治療 靶向預(yù)防 一般預(yù)防 確診治療 第三十四頁，共五十八頁。 有關(guān)治療的根本問題 What？ 菌種？藥物？
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