侵襲性真菌感染的診治策略(ppt36)-經營管理(編輯修改稿)
2024-09-20 17:30 本頁面
【文章內容簡介】 不少真菌病合理抗真菌治療療程尚難確定 侵襲性真菌感染診斷 標準 宿主 因素 臨床 標準 微生物 標準 擬似 IFI 臨床診斷 IFI 確診 IFI 深部組織感染 真菌血癥 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 Reference：《 中華內科雜志》 2020年第 44卷第 7期 來自 載 治療 患病可能性 0 36 37 38 39 40 41 體溫 (C) 培養(yǎng) + 組織 + 7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 14 1 10 中性粒細胞減少癥的患病時間 粒細胞 經驗用藥 可能患病 預防用藥 未患病 確診治療 已患病 擬診治療 高度可疑 治療策略 Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC. 預防治療（ Prophylaxis） ?預防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。 Transplant Infectious Disease 2020:2: 7279 真菌 感染預防治療的手段 ?降低 對真菌的暴露程度 (保護 環(huán)境，避免建筑施工 !) ?提高 宿主自身抵抗力 (GCSF) ?預防 性使用抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑 預防治療 適宜人群 ? 接受高強度免疫抑制治療的骨髓移植患者； ? 腫瘤大劑量放化療 ? 長期大量激素治療患者 ? 器官移植患者 經驗治療 ? IFI的臨床表現(xiàn)無特殊性，病原體的檢出需要一定的時間，難以早期確診，而延誤治療常導致患者死亡。為此，經驗性抗真菌治療尤其顯得重要。 ? 存在免疫缺陷、長期應用激素治療的患者，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療無效，或者起初有效但 3~7d后再現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時，可經驗性應用抗真菌治療。 Reference：《 中華內科雜志》 2020年第 44卷第 7期 抗真菌藥物作用機理、藥物選擇 核酸的 作用 代謝抑制物 細胞膜作用 : 兩性霉素 B 細胞壁 的合成 : 棘球白素 麥角固醇的合成 : 唑 類 核分裂 蛋白質合成 核酸的 合成 核酸的 作用 代謝抑制物 抗深部真菌藥 (1) 類別 通用名 給藥途徑 批準年份 商品名 多烯類 兩性霉素 B 靜脈，口服 1958 Fungizone 多烯類 兩性霉素 B含脂復合體 靜脈 1995 Abelcet 多烯類 兩性霉素 B硫酸膽甾醇酯 靜脈 1996 Amphotec 多烯類 兩性霉素 B脂質體 靜脈 1997 AmBisome 抗深部真菌藥 (2) 類別 通用名 給藥途徑 批準年份 商品名 嘧啶類 氟胞嘧啶 口服，靜脈 1972 吡咯類 咪唑類 咪康唑 酮康唑 口服 1981 Nizoral 三唑類 氟康唑 伊曲康唑 口服，靜脈 口服，靜脈 1990 19
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