侵襲性真菌感染的診治策略(ppt36)-經(jīng)營(yíng)管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 對(duì) 血 液 系 統(tǒng) 腫 瘤、 骨 髓 移 植 患 者 和 預(yù) 期 發(fā) 生 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥（亦 即 500 個(gè)細(xì) 胞/μl） 的 患 者，可 預(yù) 防 深 部 真 菌 感 染 的 發(fā) 生。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (2) 3. 條件致病性真菌常為體內(nèi)常居菌，通?？忍禈?biāo)本甚至經(jīng)纖支鏡吸引標(biāo)本分離到此類真菌很難確定其病原性。 ?直接死于念珠菌血癥 2238%。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (1) 1. 臨床和 X現(xiàn)表現(xiàn)大多缺少特征性，更無診斷特異性。為此，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療尤其顯得重要。26:159169 臨床治療的藥物推薦 ? 根據(jù)臨床推斷的致病菌種，可選擇一線治療藥物 伊曲康唑、兩性霉素 B、 氟康唑 ? 二線治療可考慮伏立康唑、卡泊芬凈 ? 必要時(shí)聯(lián)合藥物治療 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2020年第 44卷第 7期 。 ? 不少真菌病合理抗真菌治療療程尚難確定 侵襲性真菌感染診斷 標(biāo)準(zhǔn) 宿主 因素 臨床 標(biāo)準(zhǔn) 微生物 標(biāo)準(zhǔn) 擬似 IFI 臨床診斷 IFI 確診 IFI 深部組織感染 真菌血癥 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2020年第 44卷第 7期 來自 載 治療 患病可能性 0 36 37 38 39 40 41 體溫 (C) 培養(yǎng) + 組織 + 7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 14 1 10 中性粒細(xì)胞減少癥的患病時(shí)間 粒細(xì)胞 經(jīng)驗(yàn)用藥 可能患病 預(yù)防用藥 未患病 確診治療 已患病 擬診治療 高度可疑 治療策略 Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC. 預(yù)防治療（ Prophylaxis） ?預(yù)防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價(jià)高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。 念珠菌血癥的病死率 Antimicrobial Agents 15. 2020. 8390. 曲霉感染：日益嚴(yán)重的問題 ? 真菌感染的發(fā)病率顯著升高 －免疫抑制患者的發(fā)病率顯著升高 －侵襲方式增多 ? 曲霉是僅次于念珠菌的常見病原性真菌 － 生前診斷困難、初期癥狀不明顯 － 出現(xiàn)癥狀已是病程后期，血培養(yǎng)陽性率低，治療效果差 Andnole Antimicrob Chemother 1999:44:151162 1941例 50個(gè)研究中心 侵襲性曲霉菌死亡率 O v e r a l lB M T 相關(guān)的血液病肺C N S/ D i s s e m0102030405060708090O v e r a l l 血液病 C N S/ D i s s e mLin et al. Clin Infec Dis. 2020 近年深部真菌變遷的特點(diǎn) ? 念珠菌血癥 — 白色念珠菌為主呈下降
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