【正文】 ?預(yù)防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。為此，經(jīng)驗性抗真菌治療尤其顯得重要。 ?直接死于念珠菌血癥 2238%。 ? 對 血 液 系 統(tǒng) 腫 瘤、 骨 髓 移 植 患 者 和 預(yù) 期 發(fā) 生 中 性 粒 細 胞 減 少 癥（亦 即 500 個細 胞/μl） 的 患 者，可 預(yù) 防 深 部 真 菌 感 染 的 發(fā) 生。 系統(tǒng)性真菌病診治難點 (2) 3. 條件致病性真菌常為體內(nèi)常居菌，通?？忍禈吮旧踔两?jīng)纖支鏡吸引標本分離到此類真菌很難確定其病原性。 系統(tǒng)性真菌病診治難點 (1) 1. 臨床和 X現(xiàn)表現(xiàn)大多缺少特征性，更無診斷特異性。26:159169 臨床治療的藥物推薦 ? 根據(jù)臨床推斷的致病菌種，可選擇一線治療藥物 伊曲康唑、兩性霉素 B、 氟康唑 ? 二線治療可考慮伏立康唑、卡泊芬凈 ? 必要時聯(lián)合藥物治療 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2020年第 44卷第 7期 。 念珠菌血癥的病死率 Antimicrobial Agents 15. 2020. 8390. 曲霉感染：日益嚴重的問題 ? 真菌感染的發(fā)病率顯著升高 －免疫抑制患者的發(fā)病率顯著升高 －侵襲方式增多 ? 曲霉是僅次于念珠菌的常見病原性真菌 － 生前診斷困難、初期癥狀不明顯 － 出現(xiàn)癥狀已是病程后期，血培養(yǎng)陽性率低，治療效果差 Andnole Antimicrob Chemother 1999:44:151162 1941例 50個研究中心 侵襲性曲霉菌死亡率 O v e r a l lB M T 相關(guān)的血液病肺C N S/ D i s s e m0102030405060708090O v e r a l l 血液病 C N S/ D i s s e mLin et al. Clin Infec Dis. 2020 近年深部真菌變遷的特點 ? 念珠菌血癥 — 白色念珠菌為主呈下降趨勢 ? 非白念： 近平滑念珠菌，光滑念珠菌和熱帶念珠菌，克柔念珠菌上升，占總數(shù) 41%。最終難免 “ 混戰(zhàn) ” 一場，難逃厄運。 ? 存在免疫缺陷、長期應(yīng)用激素治療的患者，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療無效，或者起初有效但 3~7d后再現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時，可經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌治療。侵襲性真菌感染的診治策略 復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科 翁心華 來自 侵襲性真菌感染（ IFI） 系統(tǒng)真菌感染 （ SFI） ?系統(tǒng)真菌感染指穿透人體淺表組織侵犯正常情況下保持無菌狀態(tài)的人體深部組織的真菌感染 ( Systemic mycoses are defined as infection that invade beyond the superficial surfaces into tissues that are normally sterile.) Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477 侵