【正文】 。 Rheumatic heart disease是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。 ? 體征：心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。 4 試述二尖瓣狹窄的病理生理改變。 心電圖： 竇速，左房室增大， STT改變等。 左心房擴(kuò)大 ， 附壁血栓 ， 肺血管壁增厚及閉塞 右室肥厚 ， 擴(kuò)張 二、病 理 生 理 二狹對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響 。 血培養(yǎng) 最重要方法 X線檢查 CT 心電圖 超聲心動圖 檢出贅生物可助診斷 診 斷 一 、 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱伴心臟雜音 ， 貧血 ， 血尿 ， 脾大 ， 瘀點(diǎn) ， 出 血 ， 栓塞等 。 ? 分類： ? 病因：細(xì)菌性 ， 霉菌性 ， 衣原體性 ， ? 立克次體性 ， 病毒性 ? 病程：急性：天 ~周 ， 金黃色葡萄球菌 。 轉(zhuǎn)移性膿腫：肝 、 脾 、 骨骼 、 神經(jīng)系統(tǒng) 。 治療：萬古霉素加慶大霉素加利福平。 限鹽、利尿劑、地高辛 二尖瓣狹窄 介入治療 經(jīng) 皮 球囊 二尖 瓣 成形 術(shù) （ Percutaueous balloon mitral valvotomy） （ PBMV） 適應(yīng)證： MVA 瓣膜彈性好 有癥狀或有肺 動脈高壓 二尖瓣狹窄 手術(shù)治療 ? 閉式分離術(shù) ? ? 直視分離術(shù) ? 人工瓣膜置換術(shù) 二尖瓣關(guān)閉不全 ? 病因 慢性： 風(fēng)心病，二尖瓣脫垂，冠心病 ， 退行性改變，感染性心內(nèi)膜炎，左心室顯著擴(kuò)大，其他如先天性等。 外科： 瓣膜置換術(shù) 思考題 1 心臟瓣膜病并發(fā)心房顫動的處理。 其他 診斷與鑒別診斷 ? 診斷： 心尖區(qū)收縮期雜音， x線檢查，超聲心動圖檢查等。 左心房壓升高對肺循環(huán)的影響 。 鑒 別 診 斷 亞急性者需鑒別于 急性者需鑒別于 結(jié)核病 敗血癥 急性風(fēng)濕熱 （ 金黃色葡萄球菌 ， 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡