侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-02-11 04:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有待進(jìn)一步研究。IPFI的診斷因素宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué)組織病理學(xué)檢查方法確診 IPFI的 微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)n 霉菌：n 肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體（非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉菌屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染。n 酵母菌n 肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。n 肺孢子菌n 肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。診斷 IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI注：＊原發(fā)性者可無宿主因素， △ 肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽性（除外肺孢子菌）診斷 IPFI的三個級別 擬診至少符合 1項宿主因素肺部感染的 1項主要或 2項次要臨床特征擬診 IPFI臨床診斷 IPFI確診 IPFI IPFI 防治策略防治策略臨床特征臨床特征微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)組織病理學(xué)宿主因素宿主因素IPFI的診治流程 臨床處理程序與策略IPFI的臨床處理程序n 原發(fā)性 IPFI多見于社區(qū)獲得性感染，宿主可以沒有真菌感染的危險因素，臨床過程相對緩和，兇險程度較低，臨床處理要求盡可能確診后選擇治療（確診治療）。n 繼發(fā)性 IPFI大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險，需綜合分析和判斷，及時行擬診治療（經(jīng)驗治療）或臨床診斷治療。根據(jù)危險因素、病情嚴(yán)重程度與緩急推薦處理程序見圖 1。 臨床診斷治療擬診治療靶向預(yù)防一般預(yù)防確診治療IPFI防治策略一般預(yù)防n 有宿主因素特別是 HSCT者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防 IPFI的重要環(huán)節(jié)n 無發(fā)病時應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境n 一旦有 IPFI發(fā)病時應(yīng)加強監(jiān)測，評價和改進(jìn)保護(hù)性環(huán)境，消毒污染物包括房間墻壁，清除感染源。n 除非出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預(yù)防。 靶向預(yù)防n 當(dāng)艾滋病患者n 外周血 CD4＋ 200/181。l或出現(xiàn)口咽部念珠菌病時n 應(yīng)用復(fù)方磺胺甲唑（ SMZ－ TMP）預(yù)防肺孢子菌肺炎。n 推薦方案：口服 SMZTMP 2片（每片含 SMZ 400mg、 TMP 80mg）， 1次 /d。療程持續(xù)至外周血 CD4＋ 200/181。l后 3個月。n 當(dāng)外周血 CD4＋ 50/181。l時亦可用n 氟康唑或伊曲康唑口服預(yù)防隱球菌病。n 對異體或自體 HSCT受者n 推薦口服 SMZTMP 2片， 1次 /d，預(yù)防性用藥。于移植前 2～ 3周開始服藥，至植入后 6個月；n 若持續(xù)接受免疫抑制劑或慢性移植物抗宿主病患者，預(yù)防用藥應(yīng)予繼續(xù)。n 對實體器官移植受者，n 術(shù)后可用氟康唑 100mg/d，或伊曲康唑口服液 200 mg/d ，預(yù)防真菌感染，療程視病情而定。擬診治療n 即通常所謂經(jīng)驗性治療 , n 應(yīng)綜合考慮廣譜、有效、安全和效價比等因素選擇抗真菌藥物臨床診斷治療n 亦稱先發(fā)治療（ Preemptive Therapy）n 在有宿主因素的患者開展系統(tǒng)性連續(xù)監(jiān)測，包括每周 2次胸部攝片或 CT掃描或真菌培養(yǎng)，或真菌抗原檢測。如發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，按臨床診斷 IPFI，立即開始抗真菌治療。藥物選擇參考所檢測到的真菌種類而定。 確診治療n 即靶向治療n 針對真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。 侵
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