侵襲性真菌病診斷及其應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-11 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的特異性為 74~100%。 ? 缺陷在于容易假陽性，且 無法 區(qū)分真菌的種類 ? 除了合接菌屬外 所有真菌細(xì)胞壁中有 1,3β D葡聚糖，而原核生物、病毒和人類細(xì)胞壁中無之。 GM明顯提高 lA臨床診斷率 ?GM檢測可以明顯提高 lA患者的臨床診斷率； ?GM陽性結(jié)果較痰培養(yǎng)曲霉菌陽性提前出現(xiàn) (177。 )天 5)天 ]； ?比主要影像學(xué)證據(jù)提早出現(xiàn) (177。 )天 [(6~22)天 ] GM(半乳甘露聚糖 )檢測診斷率 診斷陽性率 移植科住院的血液病高危患者（ 141例） 臨床診斷 （ 9例） 擬診（ 94例） 有影像學(xué)資料（ 92例） 無影像學(xué)資料 （ 2例） 影像學(xué) % 12%（ 11例） GM 100% % 姚佳峰 ,蘇東 ,黃勇等 .血清半乳甘露聚糖試驗(yàn)對侵襲性曲霉菌感染早期診斷和治療的價值 .中華血液學(xué)雜志 2023年 9月第 30卷第 9期 592595 GM可系統(tǒng)性評價抗真菌治療效果 姚佳峰 ,蘇東 ,黃勇等 .血清半乳甘露聚糖試驗(yàn)對侵襲性曲霉菌感染早期診斷和治療的價值 .中華血液學(xué)雜志 2023年 9月第 30卷第 9期 592595 診斷構(gòu)成要素四 在組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和 (或 )孢子是診斷的有力證據(jù) 組織 病理學(xué) 內(nèi)容 ? 真菌分類 ? 概述 ? 診斷要點(diǎn) ? 治療原則 改變診斷觀念 成功診治 IFI的 核心環(huán)節(jié) 、 侵襲性真菌感染診斷關(guān)鍵 挽救患者生命 侵襲性真菌感染治療策略 預(yù)防用藥 經(jīng)驗(yàn)性治療 搶先治療 目標(biāo)性治療 高危患者 擬 診 臨床診斷 確 診 感染 過程 臨床預(yù)防和治療侵襲真菌感染的實(shí)用策略 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的定義 粒缺發(fā)熱患者經(jīng)廣譜抗生素治療 4天以上無效或起初有效但 3～ 5 d后再出現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌治療。 Clinical Infectious Diseases 2023。 46:327–60 為何需要經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療？ ? 真菌 診斷技術(shù)的缺陷，使得許多感染確診過遲，或僅在尸檢中得以證實(shí) 早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療可極大改善患者預(yù)后 11. 1%0%10%20%30%40% 1 2 小時 1 2 2 4 小時 2 4 4 8 小時 4 8 小時12小時后平均死亡率為 %? 院內(nèi)死亡率(%) *自首次陽性血培養(yǎng)的采集血標(biāo)本后開始計。 ? P= 一項(xiàng)自 2023年 1月至 2023年 12月對 157例念珠菌血癥感染患者進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究，比較分析開始抗真菌治療的時間與患者死亡率之間的關(guān)系。 M et al. antimicrob Agents Chemother. 2023。49:36403645. ?12小時 *內(nèi)即開始抗真菌治療，院內(nèi)死亡率僅為 11% ?超過 12小時開始抗真菌治療，院內(nèi)死亡率可達(dá) 33% （一）侵襲性真菌感染的主要高危因素（ 1） 多部位念珠菌定植 長時間激素治療 多器官功能衰竭 * COPD 血液惡性腫瘤患者 廣譜抗生素的使用 外科手術(shù) 糖尿病 中心靜脈插管 OstroskyZeichner L et al. Crit Care Med. 2023。34:857863. Meersseman W et al. Clin Infect 。 45:205–16 曲霉感染的高危因素 曲霉 /念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 *包括肝，腎，心臟功能衰竭 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住 ICU 多部位念珠菌定植 廣譜抗生素的使用 外科手術(shù) 糖尿病 中心靜脈插管 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺 乏免疫功能低下的患者 真菌感染的可能臨床表現(xiàn) 表現(xiàn) 念珠菌感染 曲霉感染 發(fā)熱 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 多關(guān)節(jié)痛 ＋＋ 無 氮血癥 ＋＋ 無 皮損 ＋＋ (豆腐樣壞死 ) ＋ 肝損害 ＋＋ 罕見 鼻竇癥狀和體征 無 ＋＋ 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 無 ＋＋＋ 腦部癥狀和體征 不常見 ＋＋ Clinical Infectious Diseases 2023。 39:S38–43 ? 隨著抗真菌治療藥物的廣泛應(yīng)用，深部真菌感染的菌種也有 變遷 ： –念珠菌 的比例有所 下降 ，在念珠菌屬里白色念珠菌亦有所減少 。 –曲霉菌和隱球菌 的比例大大 升高 。 –耐藥真菌 的比例亦明顯 升高 確定初始治療方案 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療藥物的初始選擇： 應(yīng)該了解患者 是否 用氟康唑或伊曲
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