icu真菌感染與先秦法家思想(編輯修改稿)
2024-10-05 14:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 織感染 ● 經(jīng)活檢或尸檢證實(shí)有真菌侵入性感染的組織學(xué)證據(jù)；或除泌尿系、呼 ● 吸道、副鼻竇外正常無菌的封閉體腔 /器官中發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué) ● 證據(jù)〔鏡檢 /培養(yǎng)或特殊染色〕 [16]。 真菌血癥 ● 血液真菌培養(yǎng)陽性 ，并排除污染。 導(dǎo)管相關(guān)性真菌血癥 ● 對于深靜脈留置的導(dǎo)管行體外培養(yǎng)，當(dāng)導(dǎo)管尖〔長度 5cm〕半定量培 ● 養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 15CFU,或定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞ 102 CFU，且與外周血培養(yǎng) ● 為同一致病菌，并除外其它部位的感染可確診 [17， 18]。假設(shè)為隧道式或 ● 抗感染導(dǎo)管，有其特殊的定義 ,可參見相應(yīng)的導(dǎo)管相關(guān)性感染指南。 [16] Clin Infect Dis. 2024。 34: 714.[17] Clin Infect Dis. 2024。 32: 12491272. [18]Crit Care Med. 2024 Mar。34(3):7307. 像不像法律條文？ 第十二頁，共四十一頁。 分層診斷標(biāo)準(zhǔn) 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué) 確診 + + + + 臨床診斷 + + + 擬診 + 177。 177。 第十三頁，共四十一頁。 刑事偵緝檔案 主觀因素 作案特征 作案人 直接證據(jù) 罪犯 + + + + 疑罪人 + + + 犯罪嫌疑人 + 177。 177。 疑罪從有 疑罪從無 第十四頁，共四十一頁。 大膽的假設(shè) 小心的求證 莊嚴(yán)的宣判 醫(yī)生的思維類似執(zhí)法者的思維 第十五頁，共四十一頁。 林林總總的臨床指南 錯(cuò)綜復(fù)雜的法律條文 第十六頁，共四十一頁。 ? 一個(gè)狡猾的不輕易留下證據(jù)的對手 ? 造成的危害巨大 ? 他總是連累無辜，然后作案后從人群中悄然離開 ? 他讓我們不停的質(zhì)疑自己的經(jīng)驗(yàn) 面對真菌感染我們真的很有把握嗎 第十七頁，共四十一頁。 ? 我們收集的證據(jù)夠嗎 ? ? 足以讓我們下決心定性嗎 ? ? 什么時(shí)候宣判 ? ? 定下多重的刑罰 ? 面對真菌感染我們真的很有把握嗎 最大的困擾： 準(zhǔn)確和時(shí)間 第十八頁，共四十一頁。 肝功能不全的食道和 /或口咽念珠菌病患者，建議用法為 35 mg/d，并且不給予初始負(fù)荷劑量。尚無在嚴(yán)重肝功能不全 (ChildPugh評分 9)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)。 依據(jù)結(jié)果來審判執(zhí)行 難道一定要等犯罪分子的危害出現(xiàn)后才能依法打擊嗎？ 法的時(shí)滯性 第十九頁，共四十一頁。 法的不準(zhǔn)確性 條文法 有法難依甚至無法可依 案例法 案例成法 第二十頁，共四十一頁。 法的懲罰〔傷害性〕 對受害者的傷害 對無辜者的傷害 抗真菌 過于遲疑 過于激進(jìn) 第二十一頁，共四十一頁。 *適用于侵襲性曲霉菌病和發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少患者 。食道或口咽部念珠菌病用量為 50 mg/d **對于中度肝功能不全 (ChildPugh評分 7～ 9)的侵襲性曲霉菌病患者，建議在初始負(fù)荷劑量 70 mg后將每日用量下調(diào)為 35 mg。對于中度肝功能不全的食道和 /或口咽念珠菌病患者，建議用法為 35 mg/d，并且不給予初始負(fù)荷劑量。尚無在嚴(yán)重肝功能不全 (ChildPugh評分 9)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)。 真菌抗感染要求持續(xù)時(shí)間長 七年以上十五年以下的有期徒刑 你真有決心提前打擊嗎？ 第二十二頁，共四十一頁。 伊
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