icu病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-yurongguo(編輯修改稿)
2025-10-05 14:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溴胺 ? 萬(wàn)可松 ? 卡肌寧 3/9/2024 第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 與 ICU病人痛苦有關(guān)的不良事件發(fā)生率 不良事件 病人可回憶的事件 （ %） 事件令病人深感痛 苦的比例（ %） 焦慮 55 78 疼痛 40 66 缺乏休息 45 63 口渴 66 60 氣管插管 38 57 胃管 66 52 面罩 75 47 3/9/2024 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 鎮(zhèn)靜藥物 : ?小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張 ?中等劑量：催眠作用，用于催眠 ?大劑量：麻醉和抗驚厥作用 3/9/2024 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 麻醉 ICU 時(shí)間 短 相對(duì)較長(zhǎng) 生命體征 基本穩(wěn)定 不穩(wěn) 鎮(zhèn)靜深度 深 意識(shí)喪失 遺忘 淺 保留部分意識(shí) 運(yùn)動(dòng)與反射 抑制 盡可能保留 自主呼吸 消失 宜保留 氣道管理 相對(duì)簡(jiǎn)單 重要 嚴(yán)格 自行排痰 避免 鼓勵(lì) 呼吸道感染 少 易發(fā)生 組織灌注 多正常 多異常 藥物蓄積 少 易發(fā)生 藥物相互作用 少考慮 需注意 3/9/2024 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3/9/2024 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Ramsay Sedation Scale Score Definition 1．病人焦慮，激惹，或煩躁不安 2．病人合作，定向力良好，安靜 3．病人能遵囑反應(yīng) 4．睡著，但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)迅速 5．睡著，但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲鈍 6．熟睡，無(wú)任何反應(yīng) Ramsay et al. BMJ. 1974。2:656 3/9/2024 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Cost of Oversedation ? 難以準(zhǔn)確地觀察檢查病人 ? 需要較昂貴的影象和其它試驗(yàn)檢查 ? 可能貽誤治療時(shí)機(jī) ? 延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間 ? 延長(zhǎng) ICU住院時(shí)間 3/9/2024 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 例一 3/9/2024 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 例二 3/9/2024 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 例三 ?黑龍江人流事件 ?賠賞 38萬(wàn) 3/9/2024 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 咪唑安定特異性拮抗劑 —— 氟馬澤尼 ? 競(jìng)爭(zhēng)性抑制咪唑安定與受體結(jié)合 ? 單次靜注氟馬澤尼〔安易停〕 ~1mg ? 36秒自動(dòng)睜眼 ? 65秒完全清醒 ? 拮抗效應(yīng)持續(xù) 90~120min ? 有再次鎮(zhèn)靜可能 3/9/2024 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 The Fine Balance in Patient Comfort 3/9/2024 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要遵循 Master原那么！ 3/9/2024 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation Morphine 嗎啡 Fentanyl 芬太尼 Lorazepam 氯硝安定 Midzolam 咪唑安定 Propofol 異丙酚 3/9/2024 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Opioids : Clinical Effects ? Analgesia ? Adds to sedation ? Tolerance ? Respiratory depression ? Withdrawal symptoms ? Hypotension ? Bradycardia ? Constipation 3/9/2024 第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Midazolam ? Rapid onset ? Hypotension effects ? Pr
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