icu病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-yurongguo(完整版)
【正文】 ? 增加鎮(zhèn)痛效果 ? 幫助睡眠 ? 增加病人對氣管插管和機械通氣的耐受 ? 允許有創(chuàng)傷性治療監(jiān)測操作的開展 ? 消除不良的記憶，減輕痛苦 ? 減輕機體應激反響，保護臟器的功能 3/9/2024 第七頁，共五十四頁。 機械通氣的要求 機械通氣后病人出現(xiàn)： 焦慮： 50% 自己所患疾病 不知道自己的病情 病人從昏迷中醒來后發(fā)現(xiàn)使用機械通氣 擔憂醫(yī)生不負責任 護理不精心 留下后遺癥 負債過多 成為家庭累贅 影響夫妻關系 影響與家人關系 工作地位、社會地位、經(jīng)濟地位等。 機械通氣的要求 急躁 +恐懼 機械通氣后語言交流障礙 表達不充分 甚至呼吸機對抗。 使用肌松劑的要求 Muscle Relaxants ? 琥珀膽堿 ? 羅庫溴胺 ? 萬可松 ? 卡肌寧 3/9/2024 第二十頁，共五十四頁。 例一 3/9/2024 第二十七頁，共五十四頁。 Midazolam ? Rapid onset ? Hypotension effects ? Prolonged recovery after long term use ? Opioid bination increase hypotension Lorazepam ? Slower onset ? Propylene glycol toxicity ? Less hypotension ? Compatibility issues ? Preferred for prolonged sedation 3/9/2024 第三十五頁，共五十四頁。 耐藥性、依賴性和撤藥反響 ? 耐藥性： 隨時間的延長藥效 降低，或需加大劑 量才能保持藥效不 減 3/9/2024 第四十二頁，共五十四頁。 咪唑安定 +異丙酚 ? 為最佳答案組合 ? 協(xié)同作用 ? 費用減低 ? 平安性更高 ? 減少異丙酚用量 50% ? 用法：咪唑 。 Kress JP. N Engl J Med. 2024。咪唑安定特異性拮抗劑 ——氟馬澤尼。異丙酚 +芬太尼 ： 25ml/h開始。 觀察結果發(fā)現(xiàn) : 無論采用何種藥物，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜方法相比每天中斷一定時間的鎮(zhèn)靜治療模式可顯著縮短機械通氣時間〔 :〕 在 ICU的停留時間 (:) 住院天數(shù)〔 :〕 . 采用上述新方案治療，病人在 ICU中清醒時間占 %，而對照組僅有 9%。之后咪唑 + 異丙酚 1~2mg/Kg/hr同時維持靜點 3/9/2024 第四十九頁，共五十四頁。 幾個固定配方 冬眠處方 ? I號： 氯丙嗪 50mg 異丙嗪 50mg 度冷丁 100mg ? II號： 海德嗪 異丙嗪 50mg 度冷丁 100mg 3/9/2024 第四十四頁，共五十四頁。 Propofol: Clinical Effects ? Anesthesia and sedation ? Rapid onset of action ? Short halflife ? Decrease in BP HR ? Decrease ventilation ? Time to extubation faster then with midazolam ? 麻醉誘導與鎮(zhèn)靜 ? 起效快
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鄂ICP備17016276號-1