icu病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)---副本(完整版)
【正文】 錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。 ? 疼痛評(píng)估可以采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主訴。 4. 面部表情評(píng)分法：〔 Faces Pain Scale， FPS〕 : ? 由六種面部表情及 010分〔或 05分〕構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。 第十頁，共四十五頁。 ? ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理〔翻身、吸痰等〕時(shí)，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛 (B) ? 成人 ICU中操作性疼痛甚為常見 (B) ? 成年 ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和〔或〕非藥物性干預(yù)以減輕疼痛 (+2C)。 “生命不能承受之 ——ICU〞 第二頁，共四十五頁。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ? 譫妄： ? 是多種原因引起的一過性意識(shí)混亂狀態(tài)； ? 臨床特征是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變 ， 診斷關(guān)鍵是意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低； ? 改善人機(jī)順應(yīng)性：人機(jī)對(duì)抗 〔 氣道壓高 、 呼吸頻率快等 〕 ； ? 睡眠障礙：睡眠障礙可能會(huì)延緩組織修復(fù) 、減低細(xì)胞免疫功能 ， 使得患者焦慮 、 抑郁或恐懼 ， 甚至躁動(dòng) ， 延緩疾病恢復(fù) 〔 改善環(huán)境 ， 非藥物療法 、 藥物治療 〕 ； ? 鄰床患者的搶救或去世 。 第八頁，共四十五頁。 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： ? NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼 痛 。從 0分到 4分共分為 5級(jí)，評(píng)分方法如下： ? 分值 描述 ?0 咳嗽時(shí)無疼痛 ?1 咳嗽時(shí)有疼痛 ?2 安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛 ?3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 ?4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 ?對(duì)于術(shù)后因氣管切開或保存氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用 5個(gè)手指來表達(dá)自己從 0 ～ 4的選擇。 第十六頁，共四十五頁。 ? ——— 2024美國 IPAD指南 第二十一頁，共四十五頁。 第二十六頁，共四十五頁。 第二十九頁，共四十五頁。 四、睡眠評(píng)估 ? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，應(yīng)重視對(duì)病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴〔主動(dòng)地詢問與觀察〕。 鎮(zhèn)靜流程圖 鎮(zhèn)靜評(píng)分 首次持續(xù)推注并開始輸注或增加劑量 3 2 1 0 1 2 3 無變化 盡量降低輸注速率 停止輸注 鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到理想級(jí)別是推薦降低速率 3 躁動(dòng)不安 1 觸摸可以喚醒 2 清醒不適 2 疼痛刺激可以 1 有意識(shí)安靜 3 昏迷 0 聲音可以喚醒 第三十八頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)。 。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。 評(píng)估的執(zhí)行遠(yuǎn)較評(píng)估方法的選擇更為重要 ? 目前對(duì)于鎮(zhèn)靜評(píng)估方法有多種，量表評(píng)分仍然為最有效的方法 ? 2024年對(duì)歐洲的醫(yī)院 ICU鎮(zhèn) 靜評(píng)估情況調(diào)查顯示，由麻醉科醫(yī)師主導(dǎo)的 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療實(shí)施最為有效 ? 在 ICU中貫徹一種
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