【正文】 或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人治療的重要局部 第八頁，共六十五頁。 第五頁，共六十五頁。臨床醫(yī)師應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物種類、劑量和方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南 急診科 欒驍 2024 第一頁，共六十五頁。 第三頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護(hù)理人力資源為根底，這在 ICU護(hù)士與病床比例到達(dá) 5~7：1的局部歐洲國家可以做到，但對于護(hù)理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測設(shè)備尚未普及的我國，甚至北美局部醫(yī)院，目前仍只是一個理想的努力目標(biāo)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 強烈的應(yīng)激環(huán)境 ? 1．自身嚴(yán)重疾病的影響 病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2．環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音〔機器聲、報警聲、呼喊聲 …… 〕，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 4．對未來命運的憂慮 對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)憂 …… 第九頁，共六十五頁。 ? 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 (E級 ) ? 對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 疼痛評估 語言評分法 (Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至 10 分〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度 數(shù)字評分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個從 0— 10的點狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍 第十九頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見 ?應(yīng)對 ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反響并記錄。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的評價 ?充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評分 4級 ?診斷和治療性操作 Ramsay評分 6級 第二十五頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄評估 ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU) 1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定〔 SAS或 MAAS或 GCS波動〕 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識變化程度〔警醒、嗜睡、昏睡、昏迷〕 患者有特征 1+2，或者 +3或 4，那么診斷為瞻妄 第三十頁，共六十五頁。 第三十五頁，共六十五頁。 ?舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。 ? 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級〕 第四十二頁，共六十五頁。 第四十五頁，共六十五頁。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長 第四十九頁，共六十五頁。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用 ?價格昂貴，未進(jìn)醫(yī)保 第五十三頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄治療 —— 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系病癥，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應(yīng)用過程中須監(jiān)測 ECG。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ?每日喚醒方案 ?每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注 〔 宜在白天進(jìn)行 〕 ， 以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ?可減少用藥量 ， 減少機械通氣時間和 ICU停留時間 。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。在準(zhǔn)備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施根本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時治療 ?一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 分析患者煩躁原因 ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 ? 在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的根底治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 第五十六頁，共六十五頁。 〔 C級 〕 ? 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動 ? 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑 第五十頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 ? 重癥肌無力者慎用