【正文】 ?比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿過 BBB: 起效迅速 (PACU 鎮(zhèn)痛特佳 ) ?新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，清楚率降低，去除受肝血流的影響很大 ?N去堿基化和 O去甲基化 (代謝產(chǎn)物有 10% 活性 ) ?術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功應(yīng)用 第二十七頁，共六十四頁。 LOGO 阿片類藥物在小兒鎮(zhèn)痛的應(yīng)用 — 嗎啡 ? 與血漿蛋白結(jié)合差 。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺阻滯和運(yùn)動阻滯。 LOGO 第十二頁，共六十四頁。 ? 提示：新生兒能夠回憶起早期的疼痛經(jīng)歷。 LOGO 小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ?小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性 ?國內(nèi)現(xiàn)狀：相對滯后 ?原因： ? 認(rèn)識缺乏 ? 缺乏適用的且可操作性的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分工具 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用經(jīng)驗(yàn)缺乏，擔(dān)憂副作用及風(fēng)險(xiǎn) 第二頁，共六十四頁。 第五頁，共六十四頁。 ? 多維性：采用生理和行為等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性評估 ? 新生兒疼痛評估量表 ( neonatal infant pain scale,NIPS) ? 早產(chǎn)兒疼痛評分簡表 ( preterm infant pain profile, PIPP) ? CRIES( crying, requires oxygen, increased vital signs, expression, and sleep less) ? 舒適標(biāo)度 ( the COMFORT scale)等等 第九頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法 局部麻醉藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥 和曲馬多 非甾體抗炎藥 (NSAIDs〕 對乙酰氨基酚 第十七頁，共六十四頁。 LOGO 阿片類藥物 ?阿片類鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，對心血管功能和腦血流量影響小，能有效抑制氣道反響 ?有呼吸抑制、心動過緩、低血壓、抽搐、聲門及胸壁肌肉僵硬等不良反響 ?與鎮(zhèn)靜藥合用，會產(chǎn)生協(xié)同呼吸抑制，尤其在幼兒、上呼吸道梗阻、 3個(gè)月以下的小兒以及早產(chǎn)兒中應(yīng)用時(shí)，要慎重。 LOGO 芬太尼 ?作用效能為嗎啡的 80100倍 ?脂溶性高 起效快，靜脈注射后很快起效 ( min) ?外周室的容積大：去除期間，藥物可能從外周室再進(jìn)入中央室 ?作用時(shí)間受使用劑量，肝血流和肝功能的影響 ?調(diào)整藥物的使用劑量可以到達(dá)不同的使用目的 ?在新生兒中使用時(shí)比嗎啡有更大的優(yōu)越性 第二十五頁，共六十四頁。 第二十八頁，共六十四頁。 LOGO 阿片類藥物的相對成效和靜脈連續(xù)輸注劑量 藥物 與嗎啡的效價(jià)比 單次劑量 靜脈連續(xù)輸注 曲馬多 12 mg/kg （口服） 100400?g/kg/h 可待因 mg/kg 嗎啡 1 200400?g /kg （口服）； 1550?g /kg（靜脈）1040 ?g /kg/h 氫嗎啡酮 5 4080 ?g /kg （口服） 28?g /kg/h 芬太尼 50100 ?g /kg （靜脈） ?g /kg/h 舒芬太尼 7001000 ?g/kg（靜脈） 第三十一頁，共六十四頁。手術(shù)范圍廣泛的大型外科手術(shù)后最好不用此類藥物。 ? 對于新生兒， NSAIDS藥物可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié)，故不推薦使用 第三十五頁，共六十四頁。 第三十七頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?苯二氮卓類 ?鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮，抗驚厥和順行性遺忘等優(yōu)點(diǎn) ?主要副作用：呼吸抑制，與阿片類合用時(shí)可協(xié)同產(chǎn)生極為嚴(yán)重的呼吸抑制 ?安 定 仍 是 國 內(nèi) 兒科 中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜 劑 ?咪唑安定呈水溶性，起效快 無剩余效應(yīng) 、半衰期短 ，副作用少 ，無注射痛 ，更 適合于兒科患者 ，在 PI CU 中 應(yīng) 用 甚 廣 。 ?肝腎功能不全時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量 第四十三頁，共六十四頁。 ?潛在 的 致癌 作用 ，不能長期用藥。 第四十八頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的適應(yīng)癥 FDA 1999: 適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間最初插管和 使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。 2. 右美高劑量組使用嗎啡量最小，與咪達(dá)唑侖組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 3. 右美高劑量組心動過緩發(fā)生率較高，呈劑量相關(guān)性 結(jié)論： 機(jī)械通氣的兒科病人使用右美托咪定鎮(zhèn)靜可能獲益 South Med J 2024。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西醫(yī)院。謝謝 第六十四頁，共六十四頁。偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰。 LOGO 右美托咪定在兒科操作鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查時(shí)的全身麻醉用藥 與咪達(dá)唑侖的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 右美托咪定組更易到達(dá)鎮(zhèn)靜不動的狀態(tài) 與丙泊酚的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但右美組起效和清醒更快 第五十九頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2024。 LOGO 可樂定 ? 選擇性 : ?2:?1=220:1 ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : ?2:?1=1620:1 ? t1/2 ? hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感 ? 主要是鎮(zhèn)靜 Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2024. 第五十頁，共六十四頁?？诜蚬嗄c 第四十七頁，共六十四頁