icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(參考版)
2024-10-06 00:54本頁面
【正文】 謝謝 第六十五頁，共六十五頁。在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實(shí)施根本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。 第六十四頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時治療 ?一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ?每日喚醒方案 ?每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注 〔 宜在白天進(jìn)行 〕 ， 以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ?可減少用藥量 ， 減少機(jī)械通氣時間和 ICU停留時間 。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) Master原那么 第六十頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 對躁動不安的病人 ,應(yīng)注意保護(hù)平安 , 必要時加以床欄 , 予約束帶綁住其手或肩部 , 防止墜床 ,防私自拔出各種管道和自傷 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 第五十八頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 分析患者煩躁原因 ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 ? 在對患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的根底治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 第五十六頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄治療 —— 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系病癥，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用過程中須監(jiān)測 ECG。 (A級 ) ? 鎮(zhèn)靜藥長期 〔 7天 〕 或大劑量使用后 ， 停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn) 。 (A級 ) ? 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平 ， 并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中 。 〔 C級 〕 ? 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用 ?價格昂貴，未進(jìn)醫(yī)保 第五十三頁，共六十五頁。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕 ICP的升高 第五十二頁，共六十五頁。 ? 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反響發(fā)生率低 ? 經(jīng)中心靜脈緩慢持續(xù)注射給藥 ? 負(fù)荷劑量 13mg/kg ? 據(jù)臨床反響 5－ 10分鐘增加 mg/kg ? 維持于 － mg/ 第五十一頁，共六十五頁。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動 ? 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑 第五十頁，共六十五頁。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長 第四十九頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?安定 長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥。 ?經(jīng)驗(yàn)用藥的劑量調(diào)整： ? 白天用量一般為 ， 用藥期間定期判斷意識情況 ； ? 晚上用量一般為 ， 以保證鎮(zhèn)靜催眠效果。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 ? 重癥肌無力者慎用 ? 使用劑量 負(fù)荷量 維持量 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 第四十七頁，共六十五頁。 第四十五頁，共六十五頁。保持病人平安和舒適是 ICU綜合治療的根底。 第四十四頁，共六十五頁。治療劑量不抑制呼吸 ? 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) 代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛 ? 局麻藥物 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 ， 目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因 第四十三頁，共六十五頁。 ? 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級〕 第四十二頁，共六十五頁?！?C級〕。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見 ? 應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級〕 ? 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級〕。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ?哌替啶〔杜冷丁〕 ? 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮病癥〔如欣快、瞻妄、震顫、抽搐〕，腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān) ? ? ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的根本藥物 第四十頁，共六十五頁。 ?舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的根本藥物 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 芬太尼 人工合成，是嗎啡作用的 100180倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過血腦屏障，被推薦為二線藥物用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者 ? 應(yīng)持續(xù)輸注來獲得
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