【正文】 靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。 2024 急救 繼教 培訓 α2受體沖動劑 ?右美托咪定〔 dexmedetomidine 艾貝寧〕 ?目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 2024 急救 繼教 培訓 ? 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 ? 以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快到達鎮(zhèn)靜目標 ? 經(jīng)腸道〔口服、胃管、空腸造瘺管等〕、肌肉注射那么多用于輔助改善病人的睡眠 ? 間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 第六十一頁，共六十五頁。以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快到達鎮(zhèn)靜目標。 2024 急救 繼教 培訓 ? 根底治療 : ? 患者的體位、姿勢的變化 ? 各種導管的固定和合理安臵〔防止牽拉所致的不適和疼痛等〕 ? 減少患者的視覺刺激〔控制燈光強度〕和噪音 ? 減少干擾〔盡量有方案的實施采血、體檢等〕 ? 建立接近正常的睡眠周期 ? 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 第五十七頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓 異丙酚 ? 高度脂溶性 ? 起效迅速〔 1— 2 分鐘〕，作用短暫〔 1015 分鐘〕。 2024 急救 繼教 培訓 推薦意見 ?局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測〔 C級〕。 2024 急救 繼教 培訓 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的根本藥物 嗎啡 阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學穩(wěn)定的患者，對低血容量病人那么容易發(fā)生低血壓 用法 持續(xù)給藥 負荷量 － 維持量 1－ 3mg/h 間斷用藥 1－ 2h重復 第三十七頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓 鎮(zhèn)靜的客觀評估 ?現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進一步驗證。 VAS 已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 ? 低代謝的“休眠 〞 狀態(tài)，可減少各種應激和炎性損傷，減輕器官損害。 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 第六頁，共六十五頁。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測進展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評估仍然以視覺模擬量表〔 VAS〕、數(shù)字模擬量表〔 NRS〕等主觀方法為主。 2024 急救 繼教 培訓 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 ?隨著每日鎮(zhèn)靜中斷〔 DSI〕、方案鎮(zhèn)靜〔 SA〕等基于監(jiān)測評估的目標指導性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測技術已顯示出良好的客觀性和平安性等優(yōu)點。 ? ?美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南 ? ? 重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。 2024 急救 繼教 培訓 ? 為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (B級 )。 2024 急救 繼教 培訓 睡眠評估 ?病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標 ?護士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間不失為一種有效措施 第三十二頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓 推薦意見 ? 應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標〔 C級〕 ? 對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級〕。 ?經(jīng)驗用藥的劑量調(diào)整： ? 白天用量一般為 ， 用藥期間定期判斷意識情況 ； ? 晚上用量一般為 ， 以保證鎮(zhèn)靜催眠效果。 (A級 ) ? 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應監(jiān)測血甘油三酯水平 ， 并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中 。 第六十四頁，共六十五頁。 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。 (A級 ) ? 鎮(zhèn)靜藥長期 〔 7天 〕 或大劑量使用后 ， 停藥過程應逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn) 。 2024 急救 繼教 培訓 苯二氮卓類藥物 ICU中應用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?安定 長效，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥?！?C級〕。 2024 急救 繼教 培訓 理想的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 ?理想的鎮(zhèn)痛藥物應： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉 ?理想的鎮(zhèn)靜藥物應： ? 作用迅速且持續(xù)時間可預測 ? 對呼吸、循環(huán)影響小 ? 具有遺忘作用，以及抗焦慮和 /或鎮(zhèn)痛作用 ? 無藥物蓄積作用 ? 實施治療簡單、藥供方便且價格低廉 ? 具有拮抗劑 第三十四頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓 鎮(zhèn)靜評估 ?常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有 Ramsay評分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動評分等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)〔 BIS〕等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法 第二十三頁，共六十五頁。 2024 急救 繼教 培訓 ICU 病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 ? 對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的根底，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證 ? ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 ? 應在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進行評估和記錄，并隨時調(diào)整