【正文】 費(fèi)用 3/9/2024 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 所有病人同時(shí)接受嗎啡 2~10mg負(fù)荷量后持續(xù)注射 1~5mg/h。10mg/ml的異丙酚乳劑 20 ml 第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 每天有方案的中斷鎮(zhèn)靜藥物可改善治療效果 ? 對(duì) ICU中持續(xù)治療的病人每日中斷一定時(shí)間的阿片類藥物和鎮(zhèn)靜藥物，為醫(yī)生提供一個(gè)評(píng)估病人疼痛和焦慮程度的時(shí)機(jī)，判斷病人是否有并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生，是近年來(lái)提出的新方案。 283: 1457 3/9/2024 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 麻醉 ICU 時(shí)間 短 相對(duì)較長(zhǎng) 生命體征 基本穩(wěn)定 不穩(wěn) 鎮(zhèn)靜深度 深 意識(shí)喪失 遺忘 淺 保留部分意識(shí) 運(yùn)動(dòng)與反射 抑制 盡可能保留 自主呼吸 消失 宜保留 氣道管理 相對(duì)簡(jiǎn)單 重要 嚴(yán)格 自行排痰 避免 鼓勵(lì) 呼吸道感染 少 易發(fā)生 組織灌注 多正常 多異常 藥物蓄積 少 易發(fā)生 藥物相互作用 少考慮 需注意 3/9/2024 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 醫(yī)院焦慮抑郁量表 (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 3/9/2024 第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是 ICU中需掌握的特殊技術(shù) 3/9/2024 第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 產(chǎn)生不良情緒的原因 疼痛和肢體約束因素： 監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線 各種靜脈動(dòng)脈管道 引流管 胃管和導(dǎo)尿管 肢體活動(dòng)受限制 3/9/2024 第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。但是長(zhǎng)期的機(jī)械通氣的痛苦，反復(fù)的脫機(jī)失敗，會(huì)產(chǎn)生輕生、無(wú)助、失落、消極地對(duì)待診斷治療、甚至出現(xiàn)自我損壞的現(xiàn)象 機(jī)械通氣的要求 3/9/2024 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 The Fine Balance in Patient Comfort 3/9/2024 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 幾個(gè)固定配方 ? V號(hào)： 氯丙嗪 50mg 杜冷丁 50100mg 普魯卡因 500mg ? 通用：冬非合劑 氯丙嗪 50mg 異丙嗪 50mg 3/9/2024 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Thank you Thank you 3/9/2024 第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)〔 Critical Care Medicine〕是近 20年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一門醫(yī)學(xué)分科。 ICU危重病患者鎮(zhèn)靜的最適方案 ? 異丙酚平均用量為 177。 Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation Morphine 嗎啡 Fentanyl 芬太尼 Lorazepam 氯硝安定 Midzolam 咪唑安定 Propofol 異丙酚 3/9/2024 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。病人有時(shí)對(duì)報(bào) 警聲不理解，認(rèn)為是機(jī)械故障，產(chǎn)生不平安 感，甚至不信任感。 ? 輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛就能使患者無(wú)痛楚、緊張和憂慮，易于喚醒，能合作和在自主呼吸下進(jìn)行機(jī)械通氣。 ? 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)〔 Critical Care Medicine〕是近 20年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一門醫(yī)學(xué)分科。 3/9/2024 第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 與 ICU病人痛苦有關(guān)的不良事件發(fā)生率 不良事件 病人可回憶的事件 （ %） 事件令病人深感痛 苦的比例（ %） 焦慮 55 78 疼痛 40 66 缺乏休息 45 63 口渴 66 60 氣管插管 38 57 胃管 66 52 面罩 75 47 3/9/2024 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? No