icu患者侵襲性真菌感染-資料下載頁
2025-09-27 01:13本頁面
【正文】 藥物抗菌譜、藥理學特點、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。 第四十七頁，共五十八頁。 真菌感染治療失敗的主要原因 ? 診斷困難 ? 臨床表現(xiàn)復雜、診斷手段滯后 ? 治療延遲 ? 病情進展迅速、抗真菌藥物有效控制需較長時間 ? 有效藥物的選擇不當 ? 劑量缺乏，療程缺乏 第四十八頁，共五十八頁。 病情危重程度與念珠菌血癥的治療反響率 APACHE評分 ? Rex et al. Clin Infect Dis 2024。 36:12211228. 理想反應率% 唑類 聯(lián)合治療 危重患者 5 10 20 30 40 重?；颊? 輕度患者 危重患者 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 第四十九頁，共五十八頁。 ? ICU患者是 IFI的高危人群，且往往都存在多器官功能障礙或衰竭，而臨床常用的抗真菌藥幾乎都有肝腎毒性及其它毒副作用。 ? 在抗真菌治療過程中，如何正確選擇和合理使用抗真菌藥物，盡可能的防止或減少器官損害。 第五十頁，共五十八頁。 肝功能不全患者應用唑類藥物應密切監(jiān)測肝功能。轉氨酶輕度升高但無明顯肝功能不全的臨床表現(xiàn)時，可在密切監(jiān)測肝功能的根底上繼續(xù)用藥；轉氨酶升高達正常 5倍以上并出現(xiàn)肝功能不全的臨床表現(xiàn)時，應考慮停藥。 第五十一頁，共五十八頁。 第五十二頁，共五十八頁。 藥物名稱 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200～ 400mg q24h 400～ 800 mg q24h 每次血透后給藥一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前給藥 卡泊芬凈 無需調(diào)整劑量 兩性霉素 B 兩性霉素 B脫氧膽酸鹽 兩性霉素脂質復合體 兩性霉素 B脂質體 ～ q12h ～ q12h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 表 1 CVVH、 CVVHD及 CVVHDF時抗真菌藥物劑量調(diào)整 注： CVVH、 CVVHD及 CVVHDF時，置換液、透析液均為 1L/h 第五十三頁，共五十八頁。 此外，對于重癥患者侵襲性真菌感染的治療還包括聯(lián)合應用抗真菌藥物治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術治療等。 免疫調(diào)節(jié)治療主要包括胸腺肽 α白細胞介素、粒細胞集落刺激因子〔 GCSF〕、粒 巨噬細胞集落刺激因子〔GMCSF〕和巨噬細胞集落刺激因子〔 MCSF〕、粒細胞數(shù)輸注等。 尚不被推薦作為常規(guī)治療。 第五十四頁，共五十八頁。 有些 IFI的情況需要進行外科手術治療，例如對于曲霉腫，外科摘除是明確的治療方法；對于鼻竇感染，治療應該聯(lián)合藥物和外科方法，外科清創(chuàng)術和引流在大多數(shù)病例中就足以治療；對于心內(nèi)膜炎患者應進行心臟瓣膜置換手術。 當然對于 IFI患者需要實施外科治療的情況還有很多，如骨髓炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的顱內(nèi)膿腫的一些病例等。 第五十五頁，共五十八頁。 ? 治療同時務必考慮器官功能情況 ? 治療同時務必考慮病情危重程度 ? 劑量調(diào)整與臟器功能的關系 ? 到達有效血藥濃度的時間 ? 血液凈化治療時藥物的應用 是我們 ICU從業(yè)人員必須關注的，研究的重點 第五十六頁，共五十八頁。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結 全國基層醫(yī)療機構 抗菌藥物合理應用。美國醫(yī)院院內(nèi)血流感染〔 BSL〕： 對 24,179 個病例的分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計： 2024年 3月－ 2024年 9月 30日。所有標本應為新鮮、合格標本?！?3〕未留置尿管情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽性或 尿檢見念珠菌管型。〔 8〕經(jīng)腦室引流管留取的標本直接鏡檢 /細胞學檢查發(fā)現(xiàn)菌絲 /孢子或培養(yǎng)陽性。光暈征或月牙征。制度及洗手制度等，減少交叉感染的幾率。謝謝 第五十八頁，共五十八頁。
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