icu病人的營(yíng)養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-10-06 01:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 腸道運(yùn)動(dòng)功能喪失 ? 腸粘膜萎縮、屏障功能減退 ? 腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位，腸源性感染 ? 腸道激素分泌減少 —— 易產(chǎn)生肝臟和其他臟器損傷 —— 并發(fā)癥多，費(fèi)用高 第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 危重病人是選腸內(nèi)還是腸外營(yíng)養(yǎng)③ —— 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ? 營(yíng)養(yǎng)吸收代謝符合生理過程 ? 食物刺激防止腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，防止細(xì)菌 移位。 ? 胃腸道直接利用食物中的谷氨酸酰胺，有利于粘膜細(xì)胞 的代謝與增生，并維持體內(nèi)谷氨酸酰水平。 ? 胃腸道激素分泌增加，協(xié)調(diào)各器官機(jī)能， SIgA分泌增加， 提高免疫機(jī)能。 ? 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)先到肝，充分發(fā)揮肝解毒功能；門脈血流增加， 腸激素分泌正常，保護(hù)肝機(jī)能。 ? 與腸外營(yíng)養(yǎng)比，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，費(fèi)用低。 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)④ —— 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺乏 ? 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，必有一定的消化吸 收功能 ，至少有 100cm以上吸收功能良好的小腸。 ? 受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸 收可能不完善。 計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)不一定完全利用。 第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 選腸內(nèi)還是腸外營(yíng)養(yǎng)⑤ —— 權(quán)衡腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與缺乏，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 —— 術(shù)后早期空腸喂養(yǎng)：開腹手術(shù)后胃功能恢復(fù)需 12 天，腸功能僅幾小時(shí)，術(shù)后早期〔 6h〕空腸喂養(yǎng) 〔術(shù)中空腸置管〕是可行的。 —— 術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)，不能耐受全量腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但只給總量 1/3，即可發(fā)揮保持粘膜屏障 功能作用。 —— 腸功能恢復(fù)前選用腸外營(yíng)養(yǎng)，略有腸功能，腸外 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并用，“當(dāng)腸道工作，且能平安應(yīng)用時(shí)， 使用它〞，撤除腸外營(yíng)養(yǎng)。 第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 危重病人的能量供給 —— 能量代謝的科學(xué)測(cè)量采用“代謝車〞，最符合病人的具 體情況 。 —— 早期應(yīng)激給予“代謝支持〞 — 維持細(xì)胞代謝和維護(hù)器 官功能所需的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減輕分解代謝與負(fù)氮 平衡，但不能促進(jìn)合成代謝。依病情決定能量，估算 20kcal/kgd。 —— 病情見穩(wěn)定，進(jìn)入合成代謝期，逐漸增加熱量，在 BEE根底上加上應(yīng)激增高的熱量。 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 危重病人的能源物質(zhì)選擇 —— 糖代謝紊亂，脂肪代謝增強(qiáng)，應(yīng)減少糖的供給，提 —— 糖仍以葡萄糖為主 —— 脂肪可選中長(zhǎng)鏈脂肪乳〔 MCT/LCT〕，中鏈脂肪酸不依賴內(nèi)毒堿，氧化供能迅速完全，長(zhǎng)鏈脂肪酸含多不飽和脂肪酸及 ω3 脂肪酸，有利抗炎及增強(qiáng)免疫功能。 高脂肪供能，熱量分配糖：脂為 3∶ 2或 1∶ 1。 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 危重病人的氨基酸選擇 —— 選平衡型標(biāo)準(zhǔn)氨基酸〔 14種以上〕，臨床常用凡 命、樂凡命。 —— 支鏈氨基酸〔 BCAA〕〔亮、異亮、纈氨酸〕強(qiáng)化的 氨基酸，在手術(shù)后應(yīng)用，能減輕肌肉蛋白質(zhì)的分解， 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善氮平衡，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感 染時(shí) BCAA作用尚無定論。 ? 靜脈制劑 : 靜脈注射復(fù)方氨基酸 (15HBC)、 AA含量 % 、 BLAA占 45%。 ? 創(chuàng)傷應(yīng)激用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑： TraumaCal， TraumAid， HBC strestein， Fresubin 750 MCT(瑞高 ) 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 危重病人的谷氨酰胺〔 Gln〕應(yīng)用① —— Gln 的功能 ? 是可利用氮與易代謝氮〔氨基酸、酰胺氮〕的運(yùn)載體， 作為合成其他含氮化合物的前體〔嘌呤、嘧啶、氨基 糖〕往返于各組織之間。 ? 在肌肉它是增加蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解的調(diào)節(jié)器。 ? 在腎臟它是 NH3 形成的重要底物，維持體內(nèi)酸堿平衡。 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 — Gln的功能② ? 在肝臟它是肝糖元和尿素形成的
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