crrt營養(yǎng)支持與評估(編輯修改稿)
2024-10-06 00:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CRRT 患者血漿中的微量元素 水平明顯下降，低磷血癥的發(fā)生率在血濾患者中高達(dá) 68% 。 第十六頁，共四十一頁。 三、 CRRT 營養(yǎng)支持 ? 〔一〕 CRRT 在營養(yǎng)支持上的優(yōu)勢： ? 1. 有效的水和溶質(zhì)的去除允許全熱量和蛋白供給。 ? 更易于控制氮質(zhì)血癥和水平衡，保證血流動力學(xué)平穩(wěn)、去除毒素穩(wěn)定無較大波 動。 第十七頁，共四十一頁。 ? 3. 比照 CHD ， 應(yīng)用 CRRT 時， 更多患者可以得到充分的熱量和蛋白供給 ? 患者在充分?jǐn)z入蛋白根底上，其氮平衡的維持也能得到改善。 ? 5. 根據(jù)選擇的 CRRT 模式不同其去除效率也各有差異， CVVHDF 模式即可有效的去除溶劑溶質(zhì)，又可保證一部位糖的吸收作用。 第十八頁，共四十一頁。 ? 相對于常規(guī)透析， CRRT 的營養(yǎng)支持有很多優(yōu)勢，但我們也要認(rèn)識到， CRRT 本身對于 營養(yǎng)狀態(tài)的影響是具有雙面性的， 雖然保證了營養(yǎng)支持的充分， 但能量及營養(yǎng)素喪失量較難 評估。 第十九頁，共四十一頁。 ? 〔二〕急性腎損傷時營養(yǎng)支持的目的：阻止蛋白質(zhì) 能量消耗，保存瘦體組織，維持 營養(yǎng)水平；防止進(jìn)一步的代謝紊亂和液體與電解質(zhì)失衡；支持免疫功能； 降低炎癥反響與 氧化應(yīng)激反響，降低病死率。 第二十頁，共四十一頁。 ? 〔三〕營養(yǎng)途徑的選擇：蛋白質(zhì)能量消耗狀態(tài)的急性腎損傷患者的營養(yǎng)支持途徑如下： ? 1. 如果患者胃腸道功能正常， 建議應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)， 但是需要評估營養(yǎng)目標(biāo)是否到達(dá)， 如果不能到達(dá)設(shè)定的營養(yǎng)目標(biāo)，可以聯(lián)合局部靜脈營養(yǎng)支持。 第二十一頁，共四十一頁。 ? 2. 對于不能應(yīng)用胃腸功能的患者， 需要給予靜脈營養(yǎng)支持。 短期內(nèi)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持， 沒有液體受限的患者可應(yīng)用外周靜脈輸注；長期應(yīng)用，液體管理嚴(yán)格，存在分解代謝的患者 建議應(yīng)用中心靜脈輸注靜脈營養(yǎng)。 第二十二頁，共四十一頁。 ? 〔四〕 CRRT 具體的營養(yǎng)供給方案： ? 1. 蛋白的供給至少應(yīng)到達(dá) ，在行腎替代的患者中蛋白攝入應(yīng)至少提高 ，以補償氨基酸的喪失。 ? 2. 當(dāng)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)時應(yīng)注意補充平衡氨基酸，必需及非必需氨基酸，目前已不再提倡 補充腎用氨基酸。 第二十三頁，共四十一頁。 ? 3. 能量方面，非蛋白熱卡應(yīng)到達(dá) 25/kcal/kg/d ，其中 2/3 熱卡來源于糖供能， 1/3 來源脂肪供能，在脂肪的應(yīng)用中推薦應(yīng)用中長鏈脂肪乳。 ? 由于 CRRT 中脂肪不經(jīng)過濾過，所 以脂肪用量不用額外補充， 但是急性腎衰患者通常合并脂肪廓清能力障礙， 所以需要注意監(jiān) 測血脂水平。 第二十四頁，共四十一頁。 ? 某些營養(yǎng)素可以對腎功能有所保護(hù)， 如氨基酸的給予可以增加腎血流及維持器官系統(tǒng)功 能。一些營養(yǎng)物質(zhì)在提供能量支持的同時還有一定的治療作用。如谷氨酰胺、魚油、精氨酸 等。谷氨酰胺可以抑制誘導(dǎo)腎小管細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激，增強細(xì)胞防御能力。ω 3 不飽和 脂肪
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