生兒的營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 13:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 便隱血陽(yáng)性，提示感染或壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)立即禁食。 小胎齡、低出生體重、機(jī)械通氣、臍插管、開奶延遲、胎糞粘稠和小于胎齡常常是喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)原因，要根據(jù)患兒的不同病情決定喂養(yǎng)策略和處理方法，而不要輕易禁食，這是保證喂養(yǎng)成敗的關(guān)鍵。 出院后喂養(yǎng) 宮外發(fā)育遲緩 (EUGR)：是指出生后的體重、身高或頭圍低于矯正胎齡的第 10百分位。 指導(dǎo)原則 ?出生體重＜ 1800g的早產(chǎn)兒，熱卡密度為80kcal/100ml的早產(chǎn)配方奶或強(qiáng)化的母乳 。 ?體重 ≥ 1800g的早產(chǎn)兒，且所有生長(zhǎng)參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)胎齡的第 25百分位者，可轉(zhuǎn)換為73kcal/100ml的過(guò)渡配方奶或強(qiáng)化的母乳。 ?當(dāng)糾正月齡 4～ 6個(gè)月，且所有生長(zhǎng)參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)月齡的第 25百分位者，可轉(zhuǎn)化為67kcal/100ml的標(biāo)準(zhǔn)配方奶或純母乳。 營(yíng)養(yǎng)要求 ?體重增長(zhǎng) 糾正月齡＜３個(gè)月 20～ 30g/d 3～ 6個(gè)月 15g/d 6～ 9個(gè)月 10g/d ?身高增長(zhǎng) ≥25百分位 ?頭圍增長(zhǎng) 糾正月齡＜ 3個(gè)月＞ 3～ 6個(gè)月＞ 總之，在新生兒住院期間，合理喂養(yǎng)的目標(biāo)是維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡，達(dá)到宮內(nèi)增長(zhǎng)速率（足月兒平均 15～ 30g/d，早產(chǎn)兒10～ 15g/kgd)，而出院后營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是完成追趕性生長(zhǎng)。 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) (parenteral nutr ition, PN)支持是指新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí) ,完全由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。 適 應(yīng) 證 ? 原則 經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的 70%者，或手術(shù)新生兒預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng) 3天以上。 ? 常見(jiàn)疾病舉例 先天性消化道畸形 : 食道閉鎖、腸閉鎖等 獲得性消化道疾患： 短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固 性腹瀉等 早產(chǎn)兒 : 低、極低和超低出生體重兒、 EUGR 早期 PN的時(shí)機(jī) 生后 24h即可開始應(yīng)用。只有當(dāng)患兒存在嚴(yán)重?cái)⊙Y、明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重臟器功能衰竭時(shí) , PN 應(yīng)用需慎重。 PN 的 途 徑 周圍靜脈 適合短期（ 2周）應(yīng)用或 PN 開始時(shí) 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少而輕。 缺點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎。 注意點(diǎn)：葡萄糖濃度 %。 中心靜脈 ?經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈 (PICC) 由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。 優(yōu)點(diǎn) :具有留置時(shí)間長(zhǎng) ,減少穿刺次數(shù) ,并發(fā) 癥發(fā)生率較低。 缺點(diǎn) :護(hù)理不當(dāng)可能引起導(dǎo)管阻塞、感染等 并發(fā)癥。 注意 需由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士、麻醉師或醫(yī)師進(jìn)行 置管后需攝片定位 置管后，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理 ?經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。 優(yōu)點(diǎn) :置管時(shí)間長(zhǎng) ,可輸入高滲液體。 缺點(diǎn) :易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損 傷、血栓等。 注意 導(dǎo)管需專人管理 不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物 嚴(yán)格無(wú)菌操作 每 24～ 48 h更換導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的敷料 ?臍靜脈置管 優(yōu)點(diǎn) :操作簡(jiǎn)單 ,可迅速建立給藥通道。 缺點(diǎn) :置管過(guò)深 ,易造成心律失常 ,引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高 ,影響血流 ,導(dǎo)致腸管缺血及壞死的可能。 注意 : 置管需由經(jīng)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行 置管后需攝片定位 置管時(shí)間不超過(guò) 10d 輸注方式 采用全營(yíng)養(yǎng)混合液 (TNA) 輸注 1972 年法國(guó) Solasal 等研究將脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖的混合液用于 PN ,名為三合一(three in one) 營(yíng)養(yǎng)液 ,以后又將電解質(zhì)、維生素、微量元素等混合于營(yíng)養(yǎng)液中 ,稱為全合一 (all in one)營(yíng)養(yǎng)液 ,1988 年美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)稱之為 TNA。 TNA 輸注的優(yōu)點(diǎn) ? 減少各營(yíng)養(yǎng)液污染機(jī)會(huì) ,其一次性在無(wú)菌條件下完成配制。 ? 提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果 ,因氨基酸與非蛋白熱源同時(shí)輸入 ,可提高氮的利用 ,有利于蛋白質(zhì)合成。 ? 減少并發(fā)癥的發(fā)生 ,如高血糖及肝損害等。 ? 簡(jiǎn)化護(hù)士操作 ,便于護(hù)理。 TNA液的配制順序 ? 將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋 ? 氨基酸放入營(yíng)養(yǎng)袋 ? 最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營(yíng)養(yǎng)袋 ,邊放邊輕輕混勻 注意事項(xiàng) ?電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳液中 ?allinone 溶液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度﹤ 150 mmol/L,二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度 ﹤ 5 mmol/L ?避免在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物 ,除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證 PN液組成成分 能量供應(yīng) 60～ 80kcal/(kgd),高熱卡是 PN 相關(guān)膽汁淤積的重要原因。 氨基酸 推薦選用小兒專用氨基酸 ,主要有母乳模式或正常足月新生兒血漿氨基酸譜模式兩種。 氨基酸成分要求 ? 除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡外，還需滿足生長(zhǎng)和
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