生兒的營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 13:00本頁面
【正文】 ～ 3 鉻 ～ 3 ～ 2 碘 1～ 1～ 氟 無 20 PN并發(fā)癥及其防治 腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥可分為機(jī)械性、感染性和代謝性三大類。 機(jī)械性 : 主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí) , 包括氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。 預(yù)防措施主要是進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)較熟練的專人操作 ,另外導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。 感染性 : 主要發(fā)生在應(yīng)用中心靜脈 PN期間 ,導(dǎo)管有關(guān)的感染一旦發(fā)生 , 應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素 , 抗生素用至體溫正常后 1周。導(dǎo)管感染中應(yīng)注意霉菌感染 , 因而拔管時(shí)常規(guī)作血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng) ,以便合理選擇抗生素。 為了更有效地應(yīng)用中心靜脈 PN ，減少導(dǎo)管感染 ,建議應(yīng)遵循以下幾點(diǎn) ?導(dǎo)管需專人護(hù)理 ?不經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注抗生素等藥物 , 僅輸注營(yíng)養(yǎng)液 ?每 24～ 48 h更換導(dǎo)管插管處敷料 1次 ?插管期間如出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱 ,應(yīng)考慮導(dǎo)管感染的可能 代謝性 : 主要有高血糖癥和低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、靜脈營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的膽汁瘀積和肝臟損害等。 高血糖癥 主要發(fā)生在應(yīng)用葡萄糖水平過大或短期內(nèi)輸注葡萄糖過多 ,尤其在早產(chǎn)兒 ,臨床表現(xiàn)開始時(shí)有多尿 ,繼而脫水 ,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等，預(yù)防的方法是輸入的葡萄糖要適量 ,注意從小劑量開始 ,如新生兒期開始用 5%～ 10%葡萄糖 ,按 4～ 6 mg/(kgmin)計(jì)算 ,以后逐漸增加 。 研究表明 ,早產(chǎn)兒葡萄糖按8mg/(kgmin)、足月兒按 12mg/(kgmin)的速度給予較為安全。此外 ,在輸注葡萄糖過程中須密切監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。 低血糖癥 一般發(fā)生在靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)營(yíng)養(yǎng)液輸入突然中斷或營(yíng)養(yǎng)液中加用胰島素過量。 預(yù)防方法是停用 PN時(shí)應(yīng)有 2～ 3d的逐步減量過程 ,可用 5 %～ 10 %葡萄糖補(bǔ)充。小兒 TNA中的葡萄糖水平不要太高 ,外周靜脈營(yíng)養(yǎng)葡萄糖水平 ≤ %,中心靜脈營(yíng)養(yǎng)葡萄糖水平 ≤ 20%,一般不必加用胰島素。 高脂血癥 主要在應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)劑量偏大或輸注速度過快時(shí)發(fā)生 ,特別當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染、肝腎功能不全及有脂代謝失調(diào)時(shí)更易發(fā)生。 臨床特征為應(yīng)用脂肪乳劑期間 ,患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、自發(fā)性出血、 DIC及肝功能損害 (表現(xiàn)為肝大、黃疸和血生化升高 )等 ,有作者稱上述表現(xiàn)為脂肪超載綜合征。 為防止高脂血癥發(fā)生 ,主張小兒應(yīng)用脂肪乳劑劑量應(yīng)在 1～ 3g/kg/d, 采用 16～ 24h均勻輸注 ,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂質(zhì)量濃度。 肝功能損害及膽汁瘀積 (PN associated cholestasis ,PNAC) 臨床特征是應(yīng)用 PN期間出現(xiàn)不能解釋的黃疸或肝功能損害 , 其確切病因目前尚不知道 , 大多學(xué)者認(rèn)為由多因素引起。 主要包括 ?早產(chǎn)兒、低體重兒 :Beale 等報(bào)道出生體重 2022g在 PN2周后 ,有 50%的患兒發(fā)生膽汁瘀積 。出生體重在 1000～2022g,其發(fā)生率為 15%。 ?禁食作用 :PNAC的發(fā)生率隨禁食時(shí)間的延長(zhǎng)而增加 ,多數(shù)病例在 PN進(jìn)行 2～ 10周后發(fā)生?？赡艿臋C(jī)制是禁食使膽汁流動(dòng)減少及胃腸道激素發(fā)生改變 ,主要是縮膽素 (CCK)分泌不足等。 ?感染 : Margaret等認(rèn)為感染在小兒發(fā)生 PNAC中是很容易接受的原因 ,在 PNAC組有 56%發(fā)生感染 ,顯著高于“正常組” (13%),大多數(shù)患兒 (78%)感染先于黃疸的發(fā)生。最常見的感染源是中心靜脈導(dǎo)管和壞死性小腸結(jié)腸炎。 ?高熱卡 :Hirai 等報(bào)道長(zhǎng)期高熱卡 PN [70～ 140kcal/(kgd)]可引起 PNAC和肝臟病變 , 28例患兒接受高熱卡 PN2周 ,18例發(fā)生不同程度的肝臟損害。 ?氨基酸 :許多作者認(rèn)為氨基酸輸入的量和成分與PNAC的發(fā)生有關(guān)。 Vileisis 等比較了早產(chǎn)兒中接受氨基酸 (kgd)與(kgd)兩組患兒 ,發(fā)現(xiàn)接受高氨基酸組膽紅質(zhì)升高較早 , 絕對(duì)值較大 ,一些作者已注意到氨基酸溶液的組成作為一種發(fā)生膽汁瘀積的潛在因素 ,如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸 (可合成?；撬?)、?；撬?。膽汁酸體內(nèi)主要與牛磺酸及甘氨酸結(jié)合生成?；悄懰岷透拾蹦懰?, 前者有利于膽汁酸從膽道排泄 , 當(dāng)?；撬釘z入減少時(shí) , 甘氨酸與膽汁酸結(jié)合增多 , 甘氨膽酸對(duì)肝臟有毒性作用 , 而引起膽汁瘀積。 ?其他 :包括低蛋白血癥、微量元素不平衡、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)出血、必需脂肪酸 缺乏、高脂血癥、多次腹部手術(shù)等因素。 其防治措施是 : ?盡早經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)，尤其 PN2周者 。 ?PN的氮源選擇小兒專用的氨基酸溶液； ?小兒 PN時(shí)采用低熱卡，以 60～ 80kcal/(kgd)為宜； ?積極預(yù)防和治療腸道感染 。 ?有研究表明早期腸內(nèi)給予熊脫氧膽酸(10mg/kg)可防治 PN導(dǎo)致的膽汁淤積 ?當(dāng)肝功能持續(xù)受損 ,同時(shí)又無法建立全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí) ,可以使用蛙皮素 (膽囊收縮素的類似物 )治療 ,每日單劑 ,以刺激膽囊收縮和膽汁流動(dòng)。 ?也有人報(bào)道 S2腺苷蛋氨酸可通過促進(jìn)肝細(xì)胞膜的磷脂甲基化而調(diào)節(jié)膜的流動(dòng)性 ,起到防治肝內(nèi)膽汁淤積的作用。 謝謝
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