生兒的營養(yǎng)支持ppt課件-展示頁
2025-05-10 13:00本頁面
【正文】 言 隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的進(jìn)步 ,新生兒復(fù)蘇與生命支持技術(shù)有了較大的發(fā)展。持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、一氧化氮吸入治療、體外膜氧化等新技術(shù)使越來越多的高危新生兒 ,尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒(VLBWI) 得以存活。新生兒營養(yǎng)支持是通過腸內(nèi)和 (或 )腸外支持途徑 ,為患兒提供所需熱量與營養(yǎng)素 ,從而達(dá)到維持機(jī)體能量與氮平衡的目的 ,逐步達(dá)到 10～ 20g/kg/d的體重增長速率。d 體重增長 : 足月兒： 100～ 120kcal/kgd 碳水化合物 10～ 14g/kgd 早產(chǎn)兒 3～ 4g/kgd（＜ 50％ 總熱卡） 維生素和礦物質(zhì)的每天需求量 維生素 足月兒 早產(chǎn)兒 礦物質(zhì) 足月兒 早產(chǎn)兒 VitA (IU) 500 1400 鈣 (mg/kg) 60 200 VitD (IU) 400 600～ 800 磷 (mg/kg) 40 100 VitE (IU) 5 5～ 25 鎂 (mg/kg) 8 10 VitK (ug) 15 15 4～ 8 VitC (mg) 20 50～ 60 鈉 (mmol/kg) 1～ 2 ～ VitB1(mg) 鉀 (mmol/kg) 2～ 3 2～ 3 VitB2(mg) 鐵 (mg/kg) 2 2～ 4 VitB6(mg) 銅 (ug/kg) 20～ 30 100～ 120 煙酸 (mg) 5 5 鋅 (ug/kg) 500 1200～ 1500 VitB12(ug) 葉酸 (ug) 50 50～ 100 生物素 (ug) 6 6 液 體 入 量 新生兒不同日齡液體需要量 (ml/kg) 日齡 ＜ 1000g ～ 1500g ～ 2500g ＞ 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3～ 7 140 120 100 80－ 100 14 150－ 200 150－ 200 150－ 200 150 注：置輻射暖箱＋ 20ml/kgd， 窒息－ 20ml/kgd。 ? 吸出物沒有膽汁樣胃內(nèi)容物 ? 無明顯腹脹 ? 腹部沒有觸痛 ? 腸鳴音存在 ? 無胃出血的征象 ? 呼吸，心血管系統(tǒng)功能和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)的時(shí)間 ? 對(duì)于 ＞ 1500g，穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在 24小時(shí)內(nèi)開始。 有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 宮內(nèi)窘迫和窒息 ? 機(jī)械通氣 ? 臍動(dòng)脈插管 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ PDA） ? 應(yīng)用消炎痛 ? 敗血癥 ? 換血術(shù)后 24小時(shí)以內(nèi)等 乳 類 選 擇 母乳 無論足月兒或早產(chǎn)兒，生母母乳 均是首選，以下情況除外 ? 懷疑或明確診斷為半乳糖血癥患兒 ? 母親患有活動(dòng)性結(jié)核病， HIV病毒、 CMV病毒感染 ? 母親正在接受同位素放療，或曾暴露于放射性物質(zhì)下（乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì)） ? 母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療 ,或接受一些可通過乳汁分泌的藥物治療（直至完全清除） ? 母親正在吸毒、酗酒 ? 乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房能夠繼續(xù)喂養(yǎng)） ? 母親肝炎病毒攜帶者 ,嬰兒應(yīng)在出生后 24小時(shí)內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白 ,繼之接受乙肝疫苗 標(biāo)準(zhǔn)配方奶 在母親不能哺乳或母乳不足時(shí)，用于足月兒。 特點(diǎn) ?蛋白含量高 ,乳清蛋白與酪蛋白比例為 60∶40 或 70∶30 ，供應(yīng)足量的胱氨酸。 ?碳水化合物中 60%為多聚葡萄糖，供給所需熱量，不增加血滲透壓。 ?鈣含量為正常母乳含量的 3倍，使 Ca∶P 接近 2∶1 。 總之 ,早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充母乳中各種營養(yǎng)成分的不足，但缺乏母乳中的許多生長因子 、 酶、 IgA和巨噬細(xì)胞等。因此，推薦母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì) 、 礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。 喂 養(yǎng) 方 式 直接哺乳 ： 足月兒和＞ 34周，病情穩(wěn)定，呼吸頻率＜ 60次 /分的早產(chǎn)兒。 開奶量及喂奶次數(shù) 出生體重 （ g） ＜ 1000 1001～ 1500 1501～2022 2022～2500 ＞ 2500 開奶量 （ ml） 1～ 2 3～ 4 5～ 10 10～ 15 15 每次加奶量 （ ml） 1 2 5～ 10 10～ 15 15 喂奶間隔時(shí)間 （ h） 1 2 2～ 3 3 3 管
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