【正文】 保護腸粘膜屏障； ? 維持利于有益菌群生長的腸道內(nèi)環(huán)境； ? 降低單糖吸收速度， 改善糖耐量 ； ? 調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘。 來源： 植物 , 蔬菜 , 粗質(zhì)谷物。 其中很重要的部份將要在結(jié)腸內(nèi)被正常菌群酵解。 60%70%。 ? 世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出 “ 膳食脂肪酸 ” 的建議，如飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的膳食比例應(yīng)為 1∶ 1∶ 1 ? 必需脂肪酸不低于總能量的 3% ,理想的亞油酸 :亞麻酸比例 ( 5:1左右 )。 ? 占總能量的 1050%， 一般 30%35%。 。因此 過量蛋白質(zhì)的攝入將加重肝腎負擔(dān)。 2. 動物蛋白 生物利用度高，能滿足 必需氨基酸 的充足供給，優(yōu)于植物蛋白。 如何 對危重癥病人進行營養(yǎng)支持 七大類營養(yǎng)素簡介 1. 蛋白質(zhì) 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 維生素 5. 礦物質(zhì) 6. 微量元素 7. 水 能源物質(zhì)簡介 能源 產(chǎn)熱Kcal/g 呼吸商 供應(yīng)比例 碳水化合物 4 6070% 脂肪 9 30% 蛋白質(zhì) 4 1015% （一）蛋白質(zhì) ： 總氮量（ g） =（ ） 體重（ Kg）； 蛋白質(zhì)（ g） =（ 12） 體重（ Kg）； 氨基酸（ g） =（ ） 體重（ Kg）。 是炎癥介質(zhì)前體花生四烯酸的拮抗劑，對應(yīng)激狀況具有免疫調(diào)節(jié)作用。 可溶性膳食纖維可減緩葡萄糖在小腸的吸收，降低血清膽固醇，延緩胃排空等。 對機體的免疫系統(tǒng)具有支持作用。 后果嚴(yán)重 —— 免疫功能下降、傷口愈合延遲、腸壁通透性增加、腎功能不全 為半必須氨基酸， 應(yīng)激時為條件必需氨基酸，參與所有組織蛋白質(zhì)合成，緩解負氮平衡。 危重癥的代謝調(diào)節(jié) =營養(yǎng)支持 +代謝干預(yù) ?胰島素 ?谷氨酰胺 ?精氨酸 ?膳食纖維 ?核苷酸 ?ω3多不飽和脂肪酸 ?生長激素和生長抑素 代謝干預(yù)手段 持續(xù)高血糖增加病死率 監(jiān)測血糖 強化胰島素治療控制血糖 2. 谷氨酰胺 谷氨酰胺是小腸粘膜細胞以及所有快速增長細胞特別是免疫細胞的能源物質(zhì)。 營養(yǎng)需求 營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)支持 的有關(guān)概念（ 2） 傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持理論 ，是指為 病人提供必要的 營養(yǎng)底物 以維護細 胞、組織與器官的功能與代謝，以 維持機體的 能量和氮平衡 ，有利于 病人的康復(fù)。 ? 兒茶酚胺還可直接作用于胰島，使胰島高血糖素分泌增加，同時伴有 胰島素抵抗 。 ? 脂肪： 分解成脂肪酸和甘油，提供能量 ? 蛋白質(zhì)： 每天分解 75g，相當(dāng)于 300g肌肉組織，產(chǎn)生的氨基酸進入糖異生途徑提供能量，機體處于負氮平衡。危 重 病 營 養(yǎng) 支 持 吉林大學(xué)第二醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 陳星海 ?醫(yī)療 ?護理 ?營養(yǎng)支持 危重病營養(yǎng)支持的地位 討 論 內(nèi) 容 ?為什么對危重癥病人進行營養(yǎng)支持 ? ?如何 對危重癥病人進行營養(yǎng)支持 ? 為什么對危重癥病人進行營養(yǎng)支持？ ?危重癥病人營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀決定的 ?危重癥病人存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險 危重癥病人營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀 國家 病人類型 發(fā)生率 英國 普外科 24－ 40％ 美國 普內(nèi)科 44％ 荷蘭 腫瘤科 40％ 荷蘭 普外科 50％ 丹麥 腹外科 28％ 危重癥病人存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險 ?單純性饑餓 ?應(yīng)激反應(yīng)性饑餓 單純性饑餓的營養(yǎng)代謝特點 ? 概括： 分解代謝增加 ? 糖類： 儲存量 500g, 位于肝臟和肌肉中，在最初24h內(nèi)被迅速分解。 24小時后由糖異生提供能量。 應(yīng)激反應(yīng)營養(yǎng)代謝特點 高分解：脂肪 、 糖類 、 蛋白質(zhì)大量分解 —— 體重減輕 高代謝 —— 血糖升高 ? 應(yīng)激反應(yīng)可興奮丘腦 — 垂體系統(tǒng)，使四大高代謝激素(糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素、胰高血糖 素 )分泌亢進，機體處于高代謝狀態(tài)。 低蛋白血癥和鈉水潴留 —— 水腫 組織缺氧 —— 酸中毒 營養(yǎng)不良對生理功能的影響 ：抑郁、焦慮、記憶力下降 ：心衰、心律失常、低血壓、心肌萎縮 ：呼吸肌力下降、膈肌萎縮、撤機困難 ：腸萎縮、吸收不良、感染、腸衰竭 ：腎缺血、腎中毒、腎衰竭 ：抵抗力降低 ：產(chǎn)熱減少、血管收縮，導(dǎo)致低體溫 危重病人營養(yǎng)支持的目的 ?維持或恢復(fù)營養(yǎng)狀況 ?耐受治療的后果 ?減少發(fā)生并發(fā)癥的危險性 ?加快恢復(fù) ?挽救生命 ?減少住院時間 營養(yǎng)支持 的有關(guān)概念（ 1） 營養(yǎng) 是人體接受和利用一些必需的原料，以維持生存、成長、修復(fù)衰老組織、延續(xù)生命需要的 物質(zhì) 。 營養(yǎng)支持 的概念（ 3） 現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué) 認為：針對危重癥病人可能存在的應(yīng)激反應(yīng)、代謝紊亂等，除進行傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持外，應(yīng)進行代謝干預(yù)。 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況下，小腸等利用谷氨酰胺為能源的組織（小腸、免疫系統(tǒng)、腎、傷口愈合組織等）對谷氨酰胺需求量遠大于谷氨酰胺的產(chǎn)生量。 促進生長激素及胰島素分泌，糾正代謝紊亂。 加強腸道粘膜屏障，減少細菌易位的發(fā)生。不可溶性纖維可增加糞便的重量，刺激腸內(nèi)蠕動，減少糞便的平均通過時間。還 可降低血甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸濃度，減輕蛋白質(zhì)分解，促進蛋白質(zhì)合成，維持氮平衡。 10%15% 蛋白質(zhì)中的氮 COOH Rest group H2N H C 蛋白質(zhì)中主要原子是氮 (N). 一般標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為 16% N. 含氮量（克） = 蛋白質(zhì)量（克） / 含氮量 （克） = 氨基酸量（克） / 提供蛋白質(zhì)時幾點須知 1. 提供氮源維持組織修復(fù)、機體新生， 一般不作為功能物質(zhì)使用 。 ，攝入體內(nèi)的過量蛋白質(zhì)要經(jīng)過肝臟、腎臟代謝以尿素形式排出體外。 。 （二） 脂肪 ? 需求量： 12g/Kg/D。 ? 平衡攝入各種脂肪酸。 （三）碳水化合物 ：葡萄糖 最低需要量 100克 /天， 防止蛋白組織過度分解和酮癥酸中毒， 最高不超過 500克 /天。 ● 單位體積含熱量高 ● 避免高血糖、肝臟脂肪浸潤、減少 CO2排出 ● 鈉水潴留顯著減少 ● 防止必需脂肪酸缺乏 特殊碳水化合物 —— 膳食纖維 一部分單糖、多糖及它們的衍生物（短鏈脂肪酸），不能直接被人體內(nèi)的消化酶分解并吸收的 碳水化合物 。 分類