急危重病人營養(yǎng)與代謝支持-展示頁
2025-06-04 08:38本頁面
【正文】 90%為理想營養(yǎng)狀態(tài)。 ? 加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。 ? 大量脂肪沉積于肝，引起肝內(nèi)淤膽、 肝功損害、淤膽性膽囊炎。 營養(yǎng)過高：指每天供給病人的總能量高 于靜息能量消耗的 。這些都是本世紀(jì)所要研究解決的問題。急危重病人營養(yǎng)與代謝支持 福 建 省 立 醫(yī) 院 林 麗 香 營養(yǎng)及代謝支持的目的 ? 維持氮平衡 ? 保持瘦肉體 ? 維護(hù)細(xì)胞代謝 ? 改善與修復(fù)組織器官的結(jié)構(gòu) ? 調(diào)整生理功能，促進(jìn)病人康復(fù) 細(xì)胞代謝的復(fù)雜性 ? 細(xì)胞因子與介質(zhì)對(duì)代謝的影響 ? ? 受體、載體的功能 ? ? 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)信號(hào)的改變 ? 營養(yǎng)狀況聯(lián)系著有關(guān)基因功能的改變 嚴(yán)重感染時(shí)，肝細(xì)胞白蛋白 mRNA的表達(dá)受抑制，肝細(xì)胞白蛋白的合成減少，要減輕抑制白蛋白 mRNA表達(dá)的因素都需從分子生物學(xué)角度進(jìn)行研究，而不是單憑調(diào)整營養(yǎng)底物的質(zhì)量與種類所能解決。各種疫病有著不同的有關(guān)代謝基因的改變，應(yīng)有不同對(duì)策。 營養(yǎng)底物供給量不當(dāng)?shù)奈：? 營養(yǎng)過低：指每天提供的白蛋白與熱量低于基 礎(chǔ)能量消耗 ? 缺乏白蛋白，循環(huán)中抗體生成障礙，細(xì)胞 免疫受抑制 ? 缺乏必需脂肪酸，導(dǎo)致花生四烯酸合成減 少， 影響免疫調(diào)控 ? 能量不足使 IgA、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體、抗體和 細(xì)胞因子生成下降 ? 微量元素缺乏（如鋅）導(dǎo)致 T和 B細(xì)胞增生 障礙 ? 腸腔內(nèi)營養(yǎng)素缺乏、粘膜營養(yǎng)不足，屏障 受損，致腸道細(xì)菌移位。 ? 嚴(yán)重代謝紊亂：高血糖、低血糖、高 滲 非酮癥昏迷、酸中毒、高血脂。 ? 過高營養(yǎng)消耗更多的氧氣，產(chǎn)生更多 的 CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚 至衰竭。 營養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 體重：水鈉儲(chǔ)留或脂肪存積亦表現(xiàn)體重上升 ? 上臂中點(diǎn)肌肉周徑：主要判斷骨骼肌量的變化 ? 肱三頭肌皮膚褶折厚度，用于判斷脂肪存儲(chǔ)量 ? 遲發(fā)型過敏皮膚試驗(yàn)：了解免疫能力，白蛋白營養(yǎng) 不良時(shí)，反應(yīng)減弱 ? 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值（ 109L）隨著營 養(yǎng)改善，總淋巴細(xì)胞逐漸恢復(fù) ? 肌酐 /身高指數(shù)：收集 24h尿測(cè)肌酐值，除以身高 相應(yīng)的理想肌酐值，可求出肌酐 /身高指數(shù)。 氮平衡 比較每天攝入的氮量與排出的氮量，是判定營養(yǎng)支持 效果的重要指標(biāo)。 果糖、山梨醇、木糖醇、在能源代謝方面不如 GS,但在代謝中無需胰島素，只適用于不能耐受 GS的病人，果糖及山梨醇可引起乳酸酸中毒，用量過大可產(chǎn)生高尿酸血癥。 現(xiàn)有復(fù)方氨基酸溶液中不含谷氨酰胺，因其在溶液中不穩(wěn)定，易分解為 焦谷氨酸及谷氨酸，兩者是一種神經(jīng)遞質(zhì)，有潛在毒性，由于加入 TPN液需要臨時(shí)配制 ，不能久存使用不方便?？诜礼ln50g/d可長期耐受。 中 鏈 脂 肪 酸（ MCT） ? 碳鏈含 612個(gè)碳原子的脂肪甘油三脂，進(jìn) 入線粒體無需肉毒堿，易被大多數(shù)組織攝 取和氧化，不會(huì)在血內(nèi)和肝內(nèi)蓄積，節(jié)氮 反應(yīng)更好 ? 不能供給必需氨基酸 ? 快速輸注易穿過血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)毒性、 嘔吐、昏迷 ? 有較高生熱效能，在輸注過程中機(jī)體耗 O2 量和 CO2產(chǎn)生上升 ? 快速輸注對(duì)肺功能不利 中鏈與長鏈混合脂肪乳劑（力能） ? 無神經(jīng)毒性作用 ? 無免疫抑制和升高血中膽紅素作用 ? 適用于高膽紅素血癥和嚴(yán)重創(chuàng)傷 感染病人 新制脂肪乳劑 ? 結(jié) 構(gòu) 脂 肪 乳 劑 ? 短 鏈 脂 肪 乳 劑 ? 脂 肪 酸 型制劑 電解質(zhì)、 Vit、微量元素 ? 每 1000
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