crrt與中毒ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 03:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)環(huán)境 ? HD+CRRT治療重度中毒或者急性中毒合并 SEPSIS/MODS ? 如重度甲醇、碘或茶堿毒物中毒 序貫性血液凈化方法 2. 逐步清除 Vd 大的毒物， 避免濃度反跳 ? 這類毒物在吸收過(guò)程中，一般存在二次分布現(xiàn)象 ，由于在血液中濃度很低 ，通過(guò)血液凈化方法對(duì)組織中毒物濃度影響小 ? 先采用 HP迅速降低血液濃度，再采用 CRRT持續(xù)不斷清除毒物，避免濃度反跳；并穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 （如毒鼠強(qiáng)） 序貫性血液凈化方法 3. 蛋白結(jié)合率高（亦可合并 Vd很大）的毒物，如鉻及其鹽類 ? 可采用 HP和 PE甚至全血置換方法迅速降低毒物濃度，再采用 MARS序貫治療，避免濃度反跳現(xiàn)象 序貫性血液凈化方法 嚴(yán)重中毒，由于蛋白結(jié)合的飽和導(dǎo)致大量 游離 的藥物存在時(shí) ? 可先行 HD治療后行 HP治療，再進(jìn)行 CRRT或者M(jìn)ARS的進(jìn)一步毒物清除 （如嚴(yán)重丙戊酸中毒合并血液大量游離的丙戊酸 ） 序貫性血液凈化方法 5. 生物毒劑 ? 生物毒素一般分子量較大，且多與組織親和性 高 ，造成的毒性反應(yīng)有的不可逆 ，因此采用血液凈化治療效果并不肯定 ? Splendiani 等報(bào)道采用 HP聯(lián)合 C VVH治療 2 例蘑菇中毒患者，經(jīng)治療后患者肝功能指標(biāo)，包括肝酶及膽紅素水平明顯好轉(zhuǎn)，最終患者存活，無(wú)任何并發(fā)癥（ Artificial Organs， 2022， 24(4)： 305 319） 序貫性血液凈化方法 百草枯 /毒蘑菇中毒應(yīng)該 HP ？？ 一般認(rèn)為： ? 百草枯 HD無(wú)效，而早期 HP（ 2h內(nèi)）可能有效 ? 可疑含蠅蕈毒素毒蘑菇 /吞服 24小時(shí) 內(nèi) /無(wú) HP禁忌 應(yīng)行 HP PE？？會(huì)不會(huì)更有效？？ ? 急性中毒 (如毒蘑菇）可導(dǎo)致大量溶血及橫紋肌溶解，肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后極易導(dǎo)致 ARF（ ~51%) ? 可以應(yīng)用 CVVH或 PEX以對(duì)流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白（分子量為 17kD） ? 是否應(yīng)首選及早 PEX，而后序貫 CVVH？？ ? 是否可降低 ARF的發(fā)生率以及加快 腎功能恢復(fù)的進(jìn)程？？ 是否應(yīng)及早行血漿置換（ PEX）？？ ?血液凈化 的腎替代 /液體控制治療 ?急性中毒時(shí) AKI所致的嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡 ? 急性中毒導(dǎo)致心衰、腦水腫 ? 急性中毒導(dǎo)致 ARDS：通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水 AKI的腎替代治療 基本模式包括IHD、CRRT和SLED 持續(xù)低效每日透析（ sustained lowefficiency daily dialysis, SLEDD） ? SLEDD可以視為介于 IHD和 CRRT之間的一種折衷方案，和延長(zhǎng)的每日透析（ extended daily dialysis, EDD）相似。每天治療 612小時(shí)，血流量為 200ml/min，透析液流量為 300ml/min ? 既有 IHD類似的迅速清除溶質(zhì)作用，又有與CRRT類似的心血管耐受性、累積的高水電解質(zhì)清除量，且比 CRRT時(shí)的肝素等抗凝劑劑量低，和 IHD的技術(shù)難度一樣相對(duì)簡(jiǎn)單，并有利于患者在非治療時(shí)間進(jìn)行其他必要的治療和檢查，在ICU危重 AKI的替代治療中可以作為傳統(tǒng) CRRT的一種替換模式 ? 目前尚缺乏關(guān)于 SLEDD或 EDD與 CRRT比較的大型前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究資料 ? SLEDD模式的改進(jìn)也正在被嘗試，包括夜間治療時(shí)間最大化，方便于其他治療和診斷程序，并采用持續(xù)低效率透析過(guò)濾（ SLEDD–f），其結(jié)合了擴(kuò)散和對(duì)流 RRT的模式選擇與預(yù)后 ? 現(xiàn)有的一些前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果提示，在患者死亡率及腎功能恢復(fù)情況方面， IHD和 CRRT可能并沒(méi)有顯著區(qū)別。但是結(jié)論并不肯定 ? 也有研究發(fā)現(xiàn)，盡管 CRRT在患者總體死亡率并沒(méi)有明顯優(yōu)于 IRRT，但卻有利于腎功能的恢復(fù) ? 在對(duì)患者死亡率及腎功能恢復(fù)的影響方面，替代治療劑量的充分性似乎較替代模式的選擇更加重要 RRT的模式選擇與預(yù)后 ? 雖然研究沒(méi)有肯定任何
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