crrt的凝血與抗凝(編輯修改稿)
2025-08-21 17:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Outline ? 濾器凝血的后果 ? CRRT與凝血 ? 抗凝方案的選擇 ? 理想的抗凝劑 – 抗血栓作用強 – 出血風(fēng)險性小 – 藥物監(jiān)測簡便易行，適合于 ICU床邊使用 – 長期使用無嚴重副作用 – 使用過量有相應(yīng)的拮抗劑 CRRT抗凝選擇 全球抗凝方案概況 普通肝素 UF Heparin % 枸櫞酸鹽 Citrate % 甲磺酸萘莫司他 Nafamostat % 低分子肝素 LMW Heparin % 前列環(huán)素 Prostacyclin % 水蛭素 Hirudin % 肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine % 其他方案 % 聯(lián)合 % 無抗凝劑 % 常用抗凝技術(shù) ? 全身抗凝－肝素 – Unfractionated heparin（ UFH） – 低分子肝素（ LMWH） ? 局部抗凝 – 局部枸櫞酸 – 局部肝素化 肝素標(biāo)準(zhǔn)抗凝方法 ? 負荷量： ? 靜脈推注 1020 U/kg ? 維持量： ? 持續(xù)泵入 510 U/kg/hr 肝素抗凝 ? 肝素抗凝的效果 – 濾器壽命差異很大，文獻報道： 1456h ? 主要的問題 – 出血 – 血小板減少 (HIT) – 個體差異的問題，可能導(dǎo)致蓄積 監(jiān)測指標(biāo) ? 采血位置：濾器后 ? 監(jiān)測指標(biāo) – 試管法凝血時間： 1220s ? 受主觀因素較多 ? 受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響 – APTT： （ 6080s） ? 客觀、公認的指標(biāo) ? 較慢，實驗室檢查約 2h – ACT： 200~250s ? 儀器設(shè)備因素 肝素調(diào)整 ? 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素量（參考） 我們常用的肝素調(diào)整方法 ? APTT縮短 ? APTT 40s – 追加肝素負荷劑
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