連續(xù)性血液凈化的抗凝(編輯修改稿)
2025-02-02 08:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 如果 HIT風(fēng)險評估系統(tǒng)提示 HIT可能性大 ， 應(yīng)當(dāng)停用肝素 。 除非患者有明顯的禁忌癥 ， 否則均應(yīng)開始全量使用其他的抗凝藥物 ， 同時進(jìn)行試驗室檢查 。 （ 證據(jù)等級： C級 IV等 ） Keeling D, . Br J Haematol. 2022。133:25969 169。 2022, Gambro 14 局部 肝素 化 ? 向動脈管路中持續(xù)注入普通肝素溶液 (500 IU/ml) ? 注入的速度 (IU/hr) 通過以下公式確定 : ? 9 血流量 (ml/min) ? 同時持續(xù)的向靜脈管路注入鹽酸 魚精蛋 (5 mg/ml)， 初始劑量為 1:100 的比例 (魚精蛋白 1 mg/肝素 100 IU) ? 根據(jù)動脈管路內(nèi) aPTT值以及患者動脈管路的 aPTT值來調(diào)整 肝素 和 魚精蛋白 的輸注速度 (177。 20%) ― 目標(biāo)的管路 aPTT值當(dāng)超過 55s者 ― 患者 aPTT若低于 45 s或者接近于初始值 Morabito S, . J Nephrol 2022。 16:56671 169。 2022, Gambro 15 依諾肝素 ? 濾器前給藥，首劑 ，后續(xù)以 ? 根據(jù)全身抗 Xa活性調(diào)整計量，全身抗 Xa活性應(yīng)當(dāng)維持于 Joannidis M, . Intensive Care Med. 2022。33:15719 169。 2022, Gambro 16 枸櫞酸鹽 通過與鈣結(jié)合促進(jìn) AC 回輸管 輸入管 鈣輸注 直接進(jìn)入體外循環(huán)回路或通過中心靜脈導(dǎo)管 枸櫞酸鹽輸注 注入液袋內(nèi)和通過泵輸注 枸櫞酸鹽與鈣結(jié)合 – 凝血級聯(lián)過程的一些步驟要依靠鈣，鈣的缺乏能夠防止凝血 必須在過濾器后輸注鈣 或通過中心靜脈導(dǎo)管輸注鈣以補(bǔ)充從病人體內(nèi)吸取的鈣 （ 防止心律不齊 ） 169。 2022, Gambro 17 枸櫞酸鹽在 CRRT中的使用 優(yōu)點(diǎn)： ? 抗凝作用局限于體外循環(huán)回路 ? 出血風(fēng)險降低 ? 不會導(dǎo)致血小板減少癥 ? 過濾器的使用壽命可能延長 缺點(diǎn)： ? 勞動密集型 ? 枸櫞酸會代謝為碳酸氫鹽 （代謝性堿中毒的風(fēng)險） ? 枸櫞酸鹽內(nèi)的高鈉負(fù)荷 – 高鈉血癥風(fēng)險 ? 枸櫞酸鹽中毒 （如果它沒有被代謝的話） ? 需要密切監(jiān)測鈣離子濃度、 pH和電解質(zhì) 169。 2022, Gambro 18 個體化溶液配置 Mehta法 Mehta RL. Kidney Int 1990。 38:97681 置換液 % Saline Blood Pump 濾器 動脈端 超濾液
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