x圍術期抗凝與椎管(編輯修改稿)
2025-02-08 09:05 本頁面
【文章內容簡介】 可術后用藥 口服抗凝藥華法林 （ 1）穿刺前停用， PT值恢復正常 （ 2）術前華法林 36小時，每日監(jiān)測 PT和 INR，停藥后 35天才能恢復正常 （ 3）口服華法林不超 36小時，不影響凝血狀態(tài) （ 4） INR (國際標準化比值 ) 因為口服抗凝藥華法令等通過間接抑制依賴維生素 K的凝血因子合成而發(fā)揮抗凝作用。因此只有在大量無活性的凝血因子合成后，效果才能顯現(xiàn)。一般在口服抗凝藥 4~6天后抗凝效果才明顯。 溶栓藥和纖維蛋白溶解藥 （ 1）避免實施椎管內阻滯 （ 2）用藥 10日內禁忌椎管內阻滯，椎管內阻滯 10日內禁忌用藥 （ 3）已施行椎管內阻滯至少每 2小時進行神經功能評估一次 INR反映的是 VII因子的活性，該因子半衰期最短。因此當停用華法林后 INR僅輕度延長時 (說明Ⅶ 因子活性正逐步恢復正常 )，因子 Ⅱ 、 IV、 X的水平仍可能較低。應注意， 在剛開始接受華法林治療的患者，INR雖有所延長，但其他因子仍可保持在正常水平。分別評估各凝血因子的水平可能會有所幫助。 大量文獻報道了大血管手術中實行標準肝素化治療期間實施連續(xù)硬膜外阻滯的安全性 。 對接受標準肝素治療的患者實施椎管內麻醉時 建議： ①穿刺或置管完畢 1小時后給予肝素；②穿刺前應停用肝素 4～ 6小時并檢測部分凝血活酶時間 (PTT)；③ 隨時監(jiān)測PT
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