ci技術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療(編輯修改稿)
2025-06-21 22:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可與血小板膜表面二磷酸腺苷（ ADP）受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白 GPⅡb ／ Ⅲa 受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。 氯吡格雷血小板抑制作用強(qiáng)于阿司匹林，主要用于急性冠脈綜合癥，以減少心血管事件，聯(lián)用阿司匹林有協(xié)同作用。 氯吡格雷的抗血小板作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，在不同個(gè)體中有明顯差異。 臨床應(yīng)用 【 氯吡格雷 】 一、預(yù)先治療 由于抗血小板藥物需經(jīng)一定的體內(nèi)代謝過(guò)程才能發(fā)揮最大的血小板抑制作用，因此有必要對(duì)計(jì)劃行 PCI的病人預(yù)先抗血小板治療。擇期 PCI病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的抗血小板治療。 目前多主張?jiān)?PCI術(shù)前使抗血小板藥物達(dá)到有效濃度。 PCI圍手術(shù)期治療原則 二、長(zhǎng)期治療 由于 PCI后各種致血栓高危因素仍持續(xù)存在，因此進(jìn)行長(zhǎng)期抗血小板治療是非常必要的。以往已有很多臨床試驗(yàn)的結(jié)果支持長(zhǎng)期服用 ASA。近年公布的 CREDO試驗(yàn)證實(shí)， PCI術(shù)后持續(xù)服用氯吡格雷 12個(gè)月，與僅服 1個(gè)月比較，可使 AMI、中風(fēng)和死亡聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低 27%。這種受益在所有患者亞組均一致，且一年時(shí)出血并發(fā)癥未見明顯增加，未觀察到致死性出血或顱內(nèi)出血，進(jìn)一步證實(shí)了長(zhǎng)期抗血小板治療的益處。 PCI術(shù)前抗血小板治療 阿司匹林 ? 術(shù)前已接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用 100300mg（ I類推薦， A級(jí)證據(jù) ) ? 以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在 PCI術(shù)前至少 2h，最好 24h前給予 300mg口服（ I類推薦，C級(jí)證據(jù)） 氯吡格雷 ? PCI術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（ IA) ? 術(shù)前 6h或更早服用者，通常給予 300mg負(fù)荷劑量氯吡咯雷（ IB) ? 急性心肌梗死行急診 PCI或術(shù)前 6h以內(nèi)服用者，為更快達(dá)到高水平血小板抑制，可給予 600mg負(fù)荷劑量 (IC) PCI后 雙重抗血小板治療多久為最佳？ 半年？ 1年以上 ? 終身 ? ? PCI術(shù)后，對(duì)于無(wú)阿司匹林過(guò)敏或高出血風(fēng)險(xiǎn)者，口服 100300mg/d ? 置入 BMS者至少服用 1個(gè)月，置入雷帕霉素洗脫支架者服用 3個(gè)月，置入紫杉
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