特發(fā)性血小板減少性紫癜患者圍手術(shù)期的用藥實(shí)踐doc(編輯修改稿)
2025-08-14 11:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 *10~9/L，4月8日為血小板降為71*10~9/L，故4月9日輸注丙球30g qd加地塞米松兩次。4月10日血小板為159*10~9/L，傷口干燥，愈合好，出院。2 討論與分析 背景這兩個(gè)患者均為診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），需要手術(shù)的病例。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種由血小板自身抗體所致的血小板減少性疾病，是一類(lèi)臨床上較為常見(jiàn)的出血性疾病，其特點(diǎn)是血小板壽命縮短，骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，患者的血清或血小板表面常存在抗血小板抗體?？煞譃榧毙孕秃吐孕蛢深?lèi)【1】。急性型ITP多見(jiàn)于兒童，多發(fā)生在病毒感染的恢復(fù)期，認(rèn)為可能是有病毒抗原引起。多數(shù)有自限性，一般為4~6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。但是有10~15%轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?】。慢性型ITP多見(jiàn)于成人，其發(fā)病常和自身免疫相關(guān)。起病隱匿，癥狀較輕。出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，出血程度與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)。血小板計(jì)數(shù)50*10~9/L常出現(xiàn)創(chuàng)傷后出血，在20~50*10~9/L可以有不同程度的自發(fā)性出血，20*10~9/L常有嚴(yán)重出血【1】。大多數(shù)圍手術(shù)期處理的血小板減少患者均為慢性型。因此輕度的血小板降低也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中出血增加，所以醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前采取措施使血小板升到正常。慢性ITP的常規(guī)治療措施包括：①.口服糖皮質(zhì)激素。以潑尼松效果最好，常用劑量為1mg/kgd，分3次口服。少數(shù)可選用潑尼松龍或氫化考地松。但是這種治療2周左右血小板才上升，速度較慢，3~4周后逐漸減量至每天用5~10mg維持，3~6個(gè)月后停藥。激素治療雖有效，但是停藥或減量后容易復(fù)發(fā)，或者需要較大劑量才能維持。對(duì)于一些有激素治療禁忌癥或者隨診困難的患者不適用。②.免疫抑制劑。適用于激素治療或脾切除無(wú)效的患者或不宜用激素。藥物包括長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。這類(lèi)藥物需要注意毒副作用，用藥宜謹(jǐn)慎。③.脾切除。是治療本病最有效方法之一。對(duì)于特殊情況如手術(shù)或搶救病例，可以采用的治療措施有：①大劑量甲級(jí)潑尼松龍沖擊治療，常用劑量為10~50mg/kgd，靜脈輸注3~7天，可使血小板迅速上升。②大劑量丙種球蛋白，劑量為400mg/kgd，靜脈滴注，連續(xù)5天，可使血小板升高，但是療效短暫。且沖擊后血白細(xì)胞多高于正常，需要與術(shù)后感染鑒別。③輸注血小板?？墒寡“鍟簳r(shí)升高，可在危及生命的嚴(yán)重出血或者各種緊急手術(shù)，但
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