20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu血小板減少(編輯修改稿)
2024-10-31 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞不斷吞噬骨髓中的巨核細(xì)胞和其他造血細(xì)胞，導(dǎo)致血小板生成減少。此外，血小板在膿毒癥患者脾臟和內(nèi)皮細(xì)胞表面滯留也是膿毒癥血小板減少的機(jī)制之一。膿毒癥患者血小板減少時(shí)，應(yīng)采取(cǎiqǔ)綜合治療措施，包括控制感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、血糖控制等措施的“集束化”治療，必要時(shí)輸注血小板。,第九頁，共十八頁。,彌散(m237。s224。n)性血管內(nèi)凝血,膿毒癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腫瘤和病理產(chǎn)科均可導(dǎo)致DIC。這些病理因素促使(c249。shǐ)大量促凝物質(zhì)（主要為組織因子）暴露在循環(huán)中，導(dǎo)致凝血酶大量生成，促使(c249。shǐ)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，血管內(nèi)纖維素廣泛沉積，血小板、纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅴ因子、Ⅷ因子大量消耗，導(dǎo)致血栓和出血。DIC導(dǎo)致的血小板減少，其治療關(guān)鍵在于糾正DIC的病因，必要時(shí)輸注血制品。,第十頁，共十八頁。,血栓性微血管病,血栓性微血管病包括TTP(血栓性血小板減少性紫癜)、HUS（溶血尿毒綜合征）、HELLP綜合征等一系列疾病，其主要特征為微血管病性溶血性貧血、血小板減少和微血管內(nèi)血栓形成。TTP/HUS經(jīng)典的五聯(lián)癥為血小板減少、微血管病性溶血、神經(jīng)精神(jīngsh233。n)癥狀、腎損害和發(fā)熱。血漿置換是TTP/HUS的主要治療措施。TTP/HUS禁止輸注血小板，輸注血小板會加劇微血栓形成。HELLP綜合征表現(xiàn)為孕期發(fā)生溶血、肝酶升高和血小板減少。HELLP綜合征導(dǎo)致的血小板減少癥應(yīng)適時(shí)終止妊娠，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素；激素治療無效時(shí)可予血漿置換，必要時(shí)輸注血小板。,第十一頁，共十八頁。,藥物(y224。ow249。)
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