20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—特發(fā)性血小板減少性紫癜科內(nèi)件(編輯修改稿)
2024-11-12 01:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出血（醫(yī)囑：絕對(duì)臥床(w242。 chu225。nɡ)休息），可用一般止血藥，酚磺乙胺2.0 慢性出血導(dǎo)致貧血者予鐵劑治療。忌用阿司匹林等影響血小板功能藥物。,第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,[常規(guī)(ch225。ngguī)治療],一、糖皮質(zhì)激素 機(jī)理：①減少抗原抗體反應(yīng)；②抑制單核巨噬細(xì)胞吞噬；③改善(gǎish224。n)毛細(xì)血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血釋放。 用法：地塞米松510mg,或潑尼松口服1mg/kg.d（路徑），待pt達(dá)到正常后，逐步減量，每周減5mg，最后以5~10mg/d維持3~6個(gè)月。,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,注意監(jiān)測(cè)血糖(xu232。t225。ng)血壓，應(yīng)用制酸劑（泮托拉唑）或胃粘膜保護(hù)劑預(yù)防胃粘膜病變，補(bǔ)鈣（老年人），另外，HBVDNA復(fù)制水平較高者禁用糖皮質(zhì)激素 。 4周仍無(wú)效者，必須迅速減量直至停藥。,第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,二、脾切除(qiēch) 適應(yīng)癥：①以上治療3~6月無(wú)效；②潑尼松維持量15mg者；③潑尼松有使用禁忌癥；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。 禁忌證：①2歲，②妊娠期，③不能耐受手術(shù)。 療 效：手術(shù)有效率70~90%，無(wú)效者對(duì)潑尼松的需要量也將減少。如有副脾，則影響療效。,第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,三、免疫抑制劑：用于對(duì)以上方法療效不佳者，CTX、VCR，VCR每周點(diǎn)滴一次，1~2mg/次（0.02mg/kg），連用四周，近年也用CSA 3~5mg/kg.d，服1個(gè)月以上。 CTX50200mg/日 四、高劑量(j236。li224。ng)免疫球蛋白： 0.4g/kg.d5天 總有效率60~80%,機(jī)理在封閉FC受體,第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,五、其他 ①達(dá)那唑：10~15mg/kg.d； ②血漿置換：3~5日內(nèi)連續(xù)(li225。nx249。)3次以上，每次置換3000ml血漿。以清除患者血漿中的PAIg。 ③咖啡酸片 1 2片，3次/日,第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,最新進(jìn)展,TPO 利妥西單抗 小劑量肝素(ɡān s249。) HP根除治療,第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,[急癥(j237。zh232。ng)治療],急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。 （1）靜脈輸注丙種球蛋白：用于嚴(yán)重血小板減少者，或擬手術(shù)、分娩需快速提升血小板計(jì)數(shù)者。常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方法為200400mg/(Kg.d)，靜脈滴注，連續(xù)5日。 （2）輸注血小板：適用于血小板明顯降低伴有嚴(yán)重出血者。脾切除手術(shù)前應(yīng)輸注濃縮血小板。,第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,⑶血漿置換：3~5日內(nèi)連續(xù)3次以上，每次置換3000ml血漿。以清除患者血漿中的PAIg。 ⑷甲潑尼松龍 1.0
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